刘嘉锋

头痛医头、脚痛医脚是过去常见的一种看病习惯，随着医疗技术的不断发展，医院的专科分科也越来越细。 因为耳朵畸形的治疗涉及了很多整形科特有的技术，如皮瓣成形术、筋膜瓣成形、游离植皮、皮肤扩张等，所以治疗耳朵畸形应挂整形科就诊。 除了北京和上海几家较大医院的耳鼻喉科可以开展耳朵整形和再造术，其他地方的耳鼻喉科目前还没有开展矫正耳朵畸形的技术。

耳朵畸形矫正手术的年龄不是越早越好，应根据畸形类型而定：1、耳廓软骨畸形：应在患儿6岁后进行耳朵整形手术，以免损伤软骨，影响其发育；2、副耳、耳垂裂、耳前瘘管：耳朵矫正手术不会影响到软骨发育，所以无严格年龄限制。耳朵矫正手术需要进行麻醉，所以建议1岁以后行矫正手术，以更好的耐受麻醉和手术。

小耳畸形具有一定的遗传倾向，其遗传几率应根据具体情况而定。1个以上的直系亲属患小耳畸形或副耳畸形，说明家族里存在有小耳畸形的遗传基因，患者的下一代或父母再次生育二胎的小耳畸形发生率明显增高。一般来说，普通人群发生小耳畸形的几率为1/3000，如果有家族史的人群发生小耳畸形几率可能上升为1/1000。

出生时发现孩子耳朵畸形应及时去医院就诊，明确诊断畸形的类型。一般来说，耳朵畸形分为形态异常和大小异常两种类型，不同类型，治疗方法也不尽相同。临床上应注意：1、耳朵形态异常：出生后1周应积极进行矫正器治疗，治疗2周后可获得较好的效果；如错过最佳矫正时机，半岁内进行矫正器治疗，治疗时间延长且效果相对较差；半岁以后进行矫正器治疗无明显效果，应进行手术矫正；2、耳朵大小异常：应在患儿6岁后行手术治疗。

耳朵再造的方法包括：1、非皮肤扩张法：又称为直埋法，直接埋入耳廓支架，手术分2-3次进行。优点是不需要扩张皮肤，缺点是耳后需要大面积植皮，容易出现感染、支架外露、皮肤收缩、支架变形等并发症；2、皮肤扩张法：包括半包法和全包法。半包法是先在耳后埋入扩张器，注入生理盐水，然后取出扩张器，植入耳廓支架。优点是再造耳朵轮廓好，植皮面积小，缺点是皮肤收缩、支架变形；全包法的皮肤扩张器容量更大，约120-150ml，优点是不需要植皮，缺点是耳后皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，再造的耳朵耳轮缘有毛发，需要提前进行皮肤的毛发处理。应在医生指导下根据自身病情选择适合的治疗方式。

目前来说，国内外专家公认的耳再造的最佳年龄是6岁，因为6岁时耳廓大小已基本达到成人水平；身高要达到120cm，以便获得足够的肋软骨；患儿6岁开始上学，有利于患儿的心理健康成长。但是大量临床经验总结，如果从再造耳朵的外观上看，8-12岁是最佳年龄，因为此年龄段的患儿耳软骨的硬度和弹性相对较好，再造后不易变形。如果错过了最佳手术年龄，建议在青春期后进行耳再造手术，或者先行肋骨CT检查，以评估肋骨钙化程度，再考虑手术时间。

目前耳朵再造的材料分为：1、人工材料：以Medpor耳朵支架为主，质地较硬，弹性差，后期容易穿破皮肤发生感染，导致支架外露，目前不作为常规选择，只适用于自体肋软骨钙化严重的患者；2、自体软骨：是目前公认的最理想的耳朵再造材料，其优点是取材方便，无排斥反应，不会被吸收，如果局部出现破皮，可通过及时换药以修复患处；部分再造的耳朵可能出现一定程度的变形。

耳再造的风险包括：1、第一期：主要是植入扩张器的风险，包括感染、出血、扩张器外露等；2、第二期：常规的风险包括感染、出血。如果在自体肋软骨取出过程中操作不当，穿透胸膜，导致气胸或血气胸；如果再造耳朵保护不当，也容易出现支架软骨外露；3、第三期：包括感染、出血、皮瓣坏死或部分坏死、耳朵肿胀等。应选择正规医院的整形科进行手术。

引起小耳畸形的常见原因包括：1、环境因素：如孕妇前3个月长期接触家庭装修的有毒物质、空气污染、农药等都可能导致小耳畸形的发生；2、遗传因素：研究发现有小耳畸形家族史的患者遗传发病率大概为2%-3%；3、心理因素：孕妇心理压力大也可能导致小耳畸形的出现；4、母体疾病：包括流行性感冒、带状疱疹病毒感染、妇科炎症、胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠等，发生小耳畸形的几率相对较高。

全包法耳再造的过程包括：1、第一期：即扩张器植入手术。通过手术将扩张器植入耳后，术后1周开始注入生理盐水，每周2次，共10次。注水完成后，持续扩张2-3个月取出扩张器，行二期手术，以免皮肤回缩，导致耳朵变形；2、第二期：取肋软骨2-3根以对侧耳朵或父母耳朵为标准进行雕刻支架，植入耳后，住院时间约为10-12天；术后休息约6-12个月，待再造耳廓消肿稳定后再行三期手术；3、第三期：已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳窝再造。