刘向春

关节脱位特有的体征就是弹性固定，就是关节就在这个位置了，比如肘关节就屈曲在这个位置，伸直时伸不直又弹回来了，叫弹性固定，这是关节脱位比较特有的体征。但是实际上每个地方每个关节，它的脱位千变万化，都有不一样的表现。比如下巴掉了，颞下颌关节脱位的表现就是嘴闭不上；对于肩关节脱位，表现的就是肩峰下空虚感，就是两边同时摸肩膀一侧觉得里头是实心的，一侧觉得里头空的叫空虚感。或者也有叫搭肩试验阳性，比如肘关节放在胸前，手是能够搭到肩膀上的，而脱位的病人手放在这之后，肩是搭不上去的。搭肩试验阳性，就是肩关节脱位的一个体征。踝关节脱位就更加明显了，一看脚有的就扭到边上去了，一看就不在中间，这个普通人都是能够看出来的，就比较简单。

大腿疼痛有几种原因，一种是本身问题造成的，一种是周围牵涉性造成的。比如腰椎间盘突出，腰3/4间盘突出可能会出现大腿前方的疼痛，腰4/5、腰5/骶1间盘突出可能会出现大腿外侧的疼痛，但这个疼痛往往表现为放射痛。一般认为这是腰椎间盘突出引起的。局部的问题也会引起疼痛，局部问题如肌筋膜炎，当一些劳损因素、受寒因素作用下，可以造成肌筋膜的炎症，表现就是局部肌肉地方的酸痛或者刺痛。另外，还有一些是血管因素，比如一些严重的深静脉血栓，也会出现下肢肿胀、疼痛，但是表现的是整个下肢，不光是大腿，小腿也会有，这时候需要赶快来请周围血管科进行检查，如果是可能需要溶栓治疗。

关节响也叫关节弹响，关节弹响的原因特别多，有的时候需要治疗，有的时候不需要治疗。有些弹响是病理性的，比如膝关节半月板撕裂的时候，破损的半月板可能会别到关节腔内，每次活动到某个角度卡到碰到破损的半月板时，就会响一声，这个时候一定需要治疗。 因为这种关节弹一下实际上是对这个关节的一个磨损，到一定时间可能把周围软骨磨坏，将来会造成很严重的后果，造成不可逆的损伤，所以需要及时治疗。有的时候是有一些滑膜增生，或者是关节内的碎骨头，游离体也会造成关节弹响，这类都需要及时进行治疗。有的时候关节弹响是肌腱从骨头上滑过去的声音，或者这个关节有点松弛发生的响声，这种响声一般不引起疼痛，也不引起症状。对于这种响声，不用特别积极的进行治疗，仔细观察就行，因为这类症状往往不会引起很严重的后果。所以一般认为又响又疼才是病，光响不疼不是病。

腕关节周围疼痛有几种因素，首先是关节因素，腕关节由八块骨头组成，即舟月三角豆、大小头状钩八块腕骨组成，这八块腕骨跟掌骨，跟尺桡骨的远端形成关节。当这个关节有炎症的时候，老化、退化、磨损的时候就会出现关节肿胀、疼痛，会造成腕关节疼痛。这时候针对性的进行治疗，比如做理疗、中药外洗和经常活动，也能够得到缓解。 另外，腕关节周围是皮包骨头，肌肉不多，都是一些肌腱，属于腱性组织，腱性组织容易出现腱鞘炎。因为经常用手来干活、工作，劳损比较多，就容易出现腱鞘炎。腱鞘炎主要表现是局部腱鞘疼痛，有压痛，可以比较明显的摸到。另外，比较特殊的是腕管综合征，腕管综合征是腕侧有一组肌腱，走行在一个相对比较封闭的管子里，这个管子叫腕管。肌腱周围还有一个神经叫正中神经，肌腱肿不会有很严重的后果，但肿胀的肌腱会压迫正中神经，就有很大的问题。正中神经管的是对掌功能和三个半小指头的感觉，如果受压可能会出现手指头对不上，大鱼际萎缩和三个半手指头的麻木，这时候就需要积极治疗。比如有时候就需要手术治疗，把受压迫的神经给解放出来，才能够避免严重后果。

手关节痛要根据它的原因来决定怎么治疗，具体如下： 1、如果是骨关节炎引起的手关节痛，表现以晨僵为主，但晨僵的时间比较短，这种病人首先要让他避免着冷水。因为很多患者着冷水之后，关节疼痛、肿胀会明显加重。这时候首先要避免着冷水，洗衣服、洗碗要用热水，起码要带个胶皮手套来避免受到寒冷刺激。在中医方面，可以用一些温阳通络的中药进行泡洗，进行局部治疗，这样效果比较好。对于比较重晨僵比较明显的病人，也可以用一些温经通络、活血化瘀的中药口服药物进行治疗，但是外用药一般效果会更好一些。这种骨关节炎经过对症治疗之后都能够得到缓解。 2、如果是类风湿性关节炎引起的关节疼痛就比较麻烦，过去都管类风湿叫不死的癌症，它是一种自身免疫系统疾病，很难治疗，治疗周期特别长，效果也经常不是特别满意。而且治疗中有的时候还需要用激素，造成一些副反应，所以治疗起来比较困难一些。但是虽然这样，也一定要相信正规医院，千万不要去一些不正规的地方用一些所谓的纯中药，它里头可能含有激素，这样不知不觉中不但没治好病，反而有很严重的后果。现在比较好的有抗肿瘤坏死因子，这类生物制剂会达到比以前更好的效果，但是确实价格比较昂贵，需要量力而为。

肘关节酸痛最主要的原因是网球肘，是日常最常见到的一类疾病，一般跟拎重物或者打网球，或者是做伸腕动作比较多的人会出现这类疼痛。它也叫肱骨外上髁炎，因为肱骨外上髁在这个位置是所有伸腕肌的起点，当过分的用这个伸腕肌的时候，肌肉肌腱反复牵拉肌腱止点位置，就会出现肌腱止点炎，叫肱骨外上髁炎，表现肘部外侧疼痛。 肘部内侧的疼痛叫高尔夫球肘，但实际上绝大多数得网球肘的人都不去打网球，也不去打高尔夫球，这是说打这类球的人容易得这个病。高尔夫球肘也叫肱骨内上髁炎，肱骨内上髁是屈腕肌的止点，所以如果屈腕动作多，容易出现肘内侧的肱骨内上髁炎表现。还有一些肘关节疼痛是肘关节骨关节炎退变造成的，这个时候照片子可以看出来，关节间隙变窄，有骨刺增生，是可以鉴别的。而肱骨内上髁炎和肱骨外上髁炎，一般在X片上是没有表现的。

手关节疼痛的原因比较多，最常见到的是两类，具体如下： 1、骨关节炎：骨关节炎常发生在膝关节，但是手指小关节也容易出现。一般在50岁以上的人，女性比较常见一些，会出现关节的疼痛，尤其是远指间关节可能会有骨质增生，远指间关节可以见到背侧有小的骨质隆起，这个隆起的骨质有时候会疼，有的时候不疼，这是骨关节炎一个表现。 它还会伴有晨僵，早上起来发僵，僵的时间一般不超过半个小时，往往几分钟就过去了。有些人说早上起来右手特别僵，抓东西都抓不住，但稍微稍微活动，很快就过去了，这是手指骨关节炎的表现； 2、类风湿性关节炎：其属于一种自身免疫系统疾病，表现为小关节的游走性疼痛，好几个手指的关节游走性的疼痛。它的表现也会出现关节肿胀，这个肿胀是梭形肿胀，因为类风湿性关节炎侵犯的是滑膜，滑膜明显增生所以手指的肿胀是梭形肿胀。 而且到了后期不光有梭形肿胀，会出现手指严重变形，活动障碍。这是一种比较严重的疾病，需要及时进行治疗，但是这种疾病一般由风湿免疫科来进行治疗。

刚刚骨折的时候，首先要局部做冷敷，尤其是48小时之内做冰敷，冰敷以后血管收缩，出血减少后消肿会快一些。另外就是制动，不动了关节内骨折的地方就不容易出血了，肿胀会消退一些。所以早期冰敷和制动是很好的一个方法。另外，还有一个方法就是患肢抬高。如果一个人老站着或者老坐着，腿肯定处于一个低位，这时候淤血和静脉血回流不畅，就会出现局部肿胀不容易消退。 对于骨折后期，比如在拆了石膏之后，很多患者说在锻炼的过程中腿又肿起来了，就会很焦虑。实际上不用太焦虑，拆了石膏除完固定以后，足踝部甚至小腿的肿胀都很常见，中医讲三肿三消，在锻炼的过程中必然会发生肿胀。只要睡觉的时候腿抬高，第二天早上起来肿胀能够消退，就没有问题。但是如果确实肿胀不能消退，就需要到医院进行检查。因为有些人石膏固定久了之后容易产生深静脉血栓，深静脉血栓的表现就是持续肿胀不消退，这时候需要赶快到周围血管科进行治疗。另外，骨折后期喜欢用一些活血化瘀、消肿止痛的药物来外洗，对骨折恢复期的消肿效果很好。

很多患者肩部疼到门诊来就医，就说是不是肩周炎了。过去对肩关节的认识不清楚，只要肩关节疼痛，经常就说肩周炎，运动锻炼后就好了。可是很多患者回来说越练越重，越来越疼，这个说明它不是肩周炎。 目前临床上看，单纯的肩周炎在肩关节疼痛中只占有比较小的比例，绝大多数是肩袖损伤或者肩周炎合并肩袖损伤患者。肩袖是肩关节内的四根肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四根肌腱主要管肩关节的活动，冈上肌管肩关节外展，冈下肌、小圆肌管肩关节外旋，肩胛下肌管肩关节内旋。有一些患者先天性有些异常，肩峰有个向下的骨赘，当肩关节做外展活动的时候，这个骨赘会跟大结节撞击来撞击肩袖，叫肩峰撞击症，其进一步发展，就可能发生肩袖断裂。肩袖断裂表现的是肩关节疼痛，另外一个就是活动受限，有的人肩膀就抬不起来了。当然肩峰撞击症也好，肩袖断裂也好，经常合并有肩周炎，这时候就被肩周炎的症状给掩盖住了。这时候如果还是让患者去锻炼，可能就会有越来越重，反而发生严重的损伤，发生真正断裂或者严重断裂的可能性。 这时候对于一些患者来说，实际上建议他找一个比较专业的关节科或者专门看肩关节的大夫来进行初步判断。如果不是肩周炎或不仅仅是肩周炎，可以建议他做核磁共振。核磁共振可以帮助明确肩袖有没有损伤，有没有或断裂，再进行针对性的治疗。

踝关节扭伤实际上是很常见的问题，从小孩到老人都容易出现。有的人是下台阶的时候不小心，有的时候是做运动的时候，打篮球的时候剧烈运动造成了扭伤。 实际上扭伤就是韧带纤维的断裂，这个韧带纤维的断裂如果不太厉害，经过休息以后能够长上。如果断裂的比较厉害，或者在恢复期没有很好休息，还去做运动，韧带就会松弛，韧带松弛以后，一方面局部肿胀疼痛很长时间难以消退下去，另一方面将来容易反复发生踝关节的扭伤。这个扭伤逐渐积累下来，就会造成关节不稳，将来容易继发踝关节的骨关节炎。如果踝关节扭伤的时候力量太大了，距骨与胫骨下端发生撞击，在撞击的一瞬间把胫骨或者距骨上的软骨给撞坏了或撞掉了，将来就一定会造成一些骨关节炎的表现，其治疗是比较麻烦的。 所以对于一些扭伤之后老不好的患者，建议患者做踝关节的核磁检查。如果确实发生了骨头撞击或软骨破裂，这时候需要做踝关节镜手术，把撞掉的碎骨取出来。局部如果面积不大，建议做一个微骨折手术，这个微骨折的手术可以让富含干细胞的骨髓跑出来，它会形成一层纤维软骨代替原来的玻璃软骨，起到保护关节的作用，将来就不容易出现关节炎了。