刘双阳

恢复神经的方法需根据患者的临床症状而定，不能一概而论。有些患者运动系统完好，手指活动正常，肌肉没有萎缩，只感觉手指麻木。建议采取保守治疗，口服营养神经的药物，比如甲钴胺、维生素B族等。 合并有运动系统功能障碍时，如肌肉萎缩、屈指伸指的功能障碍，通常建议患者先手术治疗，解除神经受压，然后再口服营养神经的药物。后期可以结合一些康复治疗，比如红光、红外线等理疗，促进神经的快速恢复。

断指再植手术越早越好，在肢体离断后6-8小时内进行血管吻合，成功率会大大提高。离医院较远不能及时就诊的患者，通常建议将断指用干净的敷料包扎后置于塑料袋内并扎紧，在塑料袋外放置冰块。 但是严禁指体与冰块直接接触，防止断指冻伤。到达医院后放入4℃的冰箱保存，这样会大大提高断肢再植的成活率。另外建议患者用干净敷料把伤口加压包扎。

断指再植术后的护理包括很多方面： 1、心理疏导：心理疏导要尽量消除患者的紧张情绪； 2、饮食指导：断指再植术后需要卧床长达7-10天，胃肠功能降低，容易出现便秘、排便困难等问题。在这类患者入院时指导其多吃粗纤维食物，如苹果、芹菜，尽量避免食用牛奶类的制品； 3、室温：病房温度的控制一般会维持在23℃-25℃之间，嘱患者平卧，严禁身体离床。

手指的功能非常重要，手指缺损会对患者的工作生活有很大的影响。通常建议手指缺损的患者进行手指再造。不仅是为了保持手部的美观，更重要的是恢复患者指体功能，恢复患者的信心。目前手指再造方法有： 1、取足趾进行手指再造：这是传统的意义上的方法； 2、全形再造：就是把足趾移植到手上的同时，再进行髂骨的移植重建一个足趾，这样手指足趾都保存下来。全形再造是目前比较可靠的方法。

手指再造手术后的后遗症主要包括以下几种： 1、 足部的足趾以及髂骨、腹股沟区形成的瘢痕； 2、 再造的足趾外形臃肿； 3、 术后早期皮肤的感觉稍显迟钝，但时间的延迟会逐渐恢复。 手是重要的劳动工具，虽然手指再造会破坏了足趾，可能还会破坏腹股沟以及髂骨，但是仍建议有手指缺损的患者做手指再造术，以期恢复手指功能。

随着显微外科水平的发展，手指再造以及断肢再植的成功率大大提高，手指再造的成功率能达到95%-98%。术后手指功能以及手指感觉的恢复较为理想。影响手指再造成功率的因素主要包括： 1、术者血管吻合水平：术者吻合血管的水平越高，手指再造术的成功率就越高； 2、患者自身的体质因素：如血管的变异会给术者吻合血管造成较大的困难，引起术后的血栓形成，影响手术成功率。

良好的显微外科吻合技术及术后护理，能有效减少或避免断指再植术后并发症的发生。其常见并发症有以下几种： 1、血管危象导致的再植指体坏死：为最严重也是最常见的并发症； 2、伤口的感染、伤口不愈合； 3、断指骨折不愈合或骨折畸形愈合； 4、神经恢复不佳：神经的吻合需要在显微镜下进行，如果神经对接不当，可能会导致指体的感觉恢复不佳； 5、患指长度与健侧有差异。

手指再造术的费用受多种因素影响： 1、 患者的伤情不同，手术及术后治疗方法不同； 2、 术中应用的钢板、克氏针等固定材料不同，也会导致费用有差异； 3、 术后患者的病情变化：如术后发生血管痉挛，需手术探查血管，费用会提高； 4、 术后用药：如出现盲目性痉挛，术后抗痉挛药物的剂量提高，时间延长，会导致费用增加； 5、 医院的级别也是影响治疗费用的一个因素。 通常手指的全形再造大致的费用在20000-30000元。

手指再造术后功能可以恢复，但需要经过很长时间的治疗才能实现，需要患者有长久的自信心，只要供体条件允许，手指功能会越来越好。术后的治疗是包括康复治疗、肌腱松解术、肌腱转位术在内的多种方法结合于一体的综合治疗。康复治疗包括手指主动与被动的屈伸活动，用空心橡皮球捏握训练，练习掌指关节及指间关节的活动；还可以每天进行红外线治疗、红光照射治疗，促进关节软化及关节功能的恢复。

断指再植术后坏死的原因，主要是血管吻合口形成了血栓堵塞血管，使血流无法到达远节指骨导致坏死。这种血栓形成的原因有很多： 1、血管痉挛：患者精神高度紧张可导致血管强烈收缩，引起血栓； 2、患者的体位的变化，引起体内血液流速变化，导致血栓； 3、患者血容量不足，处于休克的病理状态，四肢血流缓慢，形成血栓； 4、血管内膜挫伤，导致血栓的形成。 指体离断后，建议尽早恢复断指供血，肢体离断6-8小时内通血，再植成功率会大大提高。