刘友红

轻度电烧伤后，受损的皮肤已经失去表皮，不可直接冰敷，以免冻伤，应立刻以缓和流动的冷水冲30分钟或冲到不痛为止。轻度电烧伤不宜立刻涂抹药膏，立刻涂抹药膏时，热能包裹在皮肤上继续伤害皮肤，立刻冲水降温才是正确的处理方式。具体涂什么药膏如下： 1、Ⅰ度烧伤为表皮层，局部红肿、有疼痛和烧灼感，皮温少增高，可外涂磺胺嘧啶银和银离子水凝胶； 2、浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏有水泡，基底部呈均匀红色、潮湿、局部肿胀、1-2周愈合、无疤痕，有色素沉着； 3、深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，间或有较小水泡，由于残存的真皮内有毛囊，仍可再生上皮，通常3-4周可自行愈合；若手被电烧伤后为Ⅱ度烧伤，要到当地公立医院烧伤科就诊，根据伤口的处理原则清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、促进上皮爬行，按规定换药才能愈合；若是深Ⅱ度烧伤，前期不建议用美宝湿润烧伤膏，因为美宝没有抗感染作用，前期伤口感染的高峰期，根据伤口特点联合应用复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银、表皮生长因子，2天换1次，后期再用美宝。 饮食上不要吃辛辣刺激食物，有利于恢复，若水泡直径＜2cm，可无需弄破，水泡＞2cm可直接在关节频繁和易摩擦处。为避免不小心弄破水泡造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破，吸干组织液，再用碘酒消毒、盖上纱布。被通常的家用非高压电电到，不会出现烧灼伤，会造成严重的伤害。但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官结合位则很危险，比如电流通过心脏，会造成心律不齐、心跳停止和死亡。

造成烧伤的化学物质常见的为硫酸、盐酸、硝酸和石灰氨等酸碱类以及邻苯酚类，烧伤部位通常为手、胳膊、面部等外露体位。人被烧伤最简易有效的现场急救办法是立即脱离危害源，就近迅速清除伤员放出的残留化学物质，脱去被污染和浸湿的衣裤，用自来水反复冲洗烧伤、烫伤、灼伤部位，以稀释和持续化学物质，时间不应少于半小时。冲洗后可用消毒敷药和干净被单覆盖创面以减少污染，不要在受伤区随便用消炎类药膏和油剂，以免影响治疗。 经过简单的自救后，可尽快送往医院救治，护送者最好是现场人员，因为其熟悉当时的烧伤情况。到达医院以后，要提供烧伤化学物质的品类、浓度和化学特性，以便医务人员尽快对症治疗。无论在工农业生产还是生活中都有可能发生化学烧伤，导致化学物质的种类很多，如酸、碱、磷等。化学烧伤比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重，在没有医务人员在场的情况下，人们往往不知如何处理结果，加重了损伤程度，所以了解正确的化学伤烧伤急救方法是非常有必要的。

压疮好发于无肌肉包裹和肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护，又经常受压的骨隆突处，发生存在活动能力，移动能力减退和丧失，组织耐受性降低者正是压疮的高危人群。压疮的好发部位如下： 1、仰卧位枕骨粗隆、肩胛部，肘、脊椎体的隆突处，骶尾部、足跟； 2、侧卧位耳部、肩峰、足部，膝关节的内外侧、内外踝； 3、俯卧位耳部、颊部、肩部，女性乳房、男性生殖器，髂嵴、膝部、脚趾； 4、坐位，发生于坐骨结节； 5、最好发的部位是骶尾部。还分为医疗器械相关性压力性损伤，用于诊断和治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位的形状通常与医疗器械形状一致，这类损伤可根据上述分期系统进行分期。如给氧装置、留置管道、固定器械，颈托、甲板、加压工具、弹力袜、弹力套、弹力绷带，以及监护设备导致的压疮，如心电监护仪的导电线、电极片导致的胸背部压疮。

眼部热烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤，各种高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为热烧伤，以沸水、沸油、高压锅蒸汽所引起的眼热烧伤较常见。眼部烧伤往往伴有全身烧伤，决定眼烧伤程度的因素与热物体的大小、温度与接触时间等因素有关。 严重的眼热烧伤可导致血管性角膜白斑、眼睑畸形，甚至眼球及眼睑的萎缩。沸水、沸油烧伤通常较轻，眼睑发生红斑、水泡、结膜充血、水肿、角膜轻度混浊、结膜轻度充血，荧光素染色阴性或阳性。热烧伤严重时铁水直接进入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤、组织坏死、皮肤烧焦或形成灰褐胶皮，结膜充血、苍白、角膜呈灰白色混浊，眼内看不清，组织愈合后可出现疤痕性睑外翻、睑闭合不全，角膜疤痕睑球黏连，甚至眼球萎缩。眼外皮肤烧伤的症状与普通烧伤症状一致，但肿胀较为明显。 因此眼部烧伤后可导致眼睛无法睁开，眼外皮肤的烧伤皆为次要，关键是眼球有无烧伤，通常眼部烧伤后可造成结膜、角膜的部分损伤，因此需进行严格诊治。若眼球烧伤，则需尽快去眼科进行治疗，包括冲洗、伤口保护等。

发生化学烧伤时首先要用大量的水稀释皮肤，以减轻受损程度，然后立即前往最近的烧伤医院救治。因为化学物质对局部的损伤作用主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热加重烧伤。对化学性的皮肤烧伤应立即移离现场，迅速脱去受污染的衣裤、鞋袜等，并用大量流动的清水冲洗创面20-30分钟。新鲜创面上不要任意涂抹油膏和红药水、紫药水等，不要用脏布包裹。 对化学性眼烧伤，通常要在现场迅速用清水进行冲洗，应使用流动清水，冲洗时可将眼皮掰开，把包在眼皮内的化学物质彻底清洗干净。现场如无冲洗设备，可将头埋入清洁盆水中掰开，让眼球来回转动进行洗涤。现场进行简单的急救后，通常应及时将患者送往医院，护送者应向医院提供烧伤和中毒的原因、化学品名称，若化学物不明，需带该物料和呕吐物样品以供医院检测。

酸碱类化学烧伤后，应该立刻迅速用大量流动水冲洗创面，至少冲洗10-20分钟，反复冲洗皮肤上的强酸、强碱，冲洗的越早越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越严重。浓硫酸虽然遇水放热，但大量清水冲洗时释放的热量能很快带走，不会造成很大伤害。若用抹布擦干就大错特错，因为溶液上已经腐蚀了皮肤和肌肉组织，若用抹布擦，很可能擦掉皮肤，使溶液有更加深入的腐蚀。 生石灰引起的灼伤，首先要清除装在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将装有大量生石灰的脏物直接泡在水中，以免石灰遇水时放热加重伤势。经过清洗的创面，用清洁的被单和衣物简单包扎后即送往医院治疗。若为眼睛烧伤，应该立即用大量流动清水冲洗，伤后也可把面部浸于充满流动水的器皿中、转动头部，张大眼睛进行清洗，至少练习10-20分钟。

被电烧伤怎样恢复最快，具体如下： 1、用大量冷水冲刷患部约15-30分钟，降低患部温度，或者直到伤区不再灼热，冲冷水可阻止创面创伤蔓延，且可充当临时的止痛剂； 2、电烧伤患者应卧床休息，包括入口不大、皮肤烧伤面积较小，争取仔细观察患者病情变化； 3、电烧伤往往表面轻、内力重，常合并内脏器官的损害，建议首先查心电图，观察心脏有无损伤，同时观察其它脏器情况，有问题及时处理；电烧伤的特点是苍白、头晕和短暂失去知觉，严重的病例是电击，若电流通过心脏或者大脑，会导致心跳和呼吸停止； 4、电烧伤后3-5天可行第一次手术，先切除确定的坏死组织和焦痂，探查其深部组织，若没有明显感染，再彻底的清除，然后用药液纱布包扎，再换药治疗； 5、已感染的伤口要充分引流。

化学烧伤，清水冲洗的时间应保证30分钟以上。化学物质浮在皮肤创面，又冲洗时间再短，出现冲洗不彻底，会引起皮肤及皮下组织的继续损伤。冲洗不彻底时，毒性物质在皮肤残留引起全身中毒症状与肝肾中毒，可导致肝肾功能异常。因此临床上应及时早彻底清洗，冲洗后应用无菌敷料，并及时到烧伤专科和烧伤医院进行治疗。若硫酸不慎伤至皮肤，切记不要擦掉，马上用水冲洗，因为这样会使浓硫酸大量放热，从而灼伤皮肤，造成更大的伤害，浓硫酸灼伤以后要彻底用消毒水冲洗2小时。

化学烧伤是指人体与酸碱等化学腐蚀品接触后，组织细胞受到侵害而脱水变性，造成的皮肤损害，甚至导致全身脏器受损，严重时可危及生命。化学烧伤损害程度与化学品的性质、剂量、浓度、物品状态、接触时间和接触面积的大小以及当时急救措施等有密切的关系，化学物质对局部损伤作用主要是细胞脱水、蛋白质变性，有的产热和加重损伤。化学烧伤不同于通常的热力烧伤，化学烧伤的自身因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长。因此，某些化学烧伤可是局部很深的进行性损害，甚至通过创面的途径吸收，导致全身各脏器损害。 化学烧伤常常伴有化学品中毒，中小面积的化学烧伤能引起患者死亡，主要是因为中毒导致，如黄磷烧伤。由于化学毒剂的不同，在体内的吸收、储存和排泄也不一样，但多数经肝排解毒，由肾脏排出，因此临床上多见肝肾损害。化学烧伤蒸汽和烟雾可直接刺激呼吸道而引起呼吸道烧伤。受到化学烧伤后，明确化学物品的种类，可及时采用综合剂进行解毒和大量清水进行冲洗和稀释。

眼部热灼伤的特点是眼睑皮肤有水疱形成，结膜及巩膜血管凝固坏死、角膜损害等。眼部热灼伤常常是面部或全身烧伤的一部分，治疗眼部热灼伤的同时，也应注意调整全身的情况。眼部治疗应注意以下几点： 1、眼睑热灼伤：往往创面范围较大，坏死组织及创面渗血多，预防感染是第一重要的，可在无菌下清除表面赃物及坏死组织，然后局部涂大量抗生素油膏或者抗生素液湿敷、结膜囊内涂眼膏，并每日用玻璃棒分离，防止睑球粘连，有条件的可戴隐形眼镜；对眼睑烧伤面积大，分泌物及坏死组织较多时，应每日换药一次，同时口服和积极用抗生素预防感染；在创面干净肉芽组织开始生长时，及时行皮肤移植修复创面，对严重的眼睑Ⅱ度、Ⅲ度灼伤，疤痕畸形较明显者可行眼睑整形手术； 2、眼球热灼伤：指眼角膜、结膜、巩膜灼伤，主要为防止睑球的粘连，促进上皮愈合、预防眼球穿孔、烧灼伤。眼局部通常不用冲洗，可滴抗生素眼膏，应用抗生素预防感染。对球结膜灼伤范围大、灼伤不严重者，可考虑行自体角膜和结膜移植术。