刘友坦

吸入麻醉药是全身麻醉药的一种。麻醉药分为两大类，静脉全身麻醉药和吸入全身麻醉药。吸入麻醉药拥有很久的历史，麻醉刚刚开始时使用的乙醚是第一个吸入麻醉药。 乙醚的发现，开启了现代麻醉学的新篇章。乙醚发现以后，给人类的手术带来很大益处，使病人在无痛麻醉的状态下接受手术，但是在应用过程中也发现存在部分副作用。 随着科技的发展，越来越多的新型吸入麻醉药逐渐出现。目前，一些吸入麻醉药可以实现用较小的量，使病人产生较好的麻醉状态，同时其副作用又较小。

术后常见的麻醉相关并发症有： 1、 手术创伤引起的伤口疼痛。其实这个不应归咎于全身麻醉，但是因为麻醉往往伴随手术一起进行，所以把术后疼痛归到麻醉科进行处理。麻醉医生首先关注的就是术后疼痛，一定要给病人处理好。因为疼痛一方面来自手术创伤，另一方面，一些麻醉镇痛药也会引起病人身体的超敏反应。如果不用镇痛药，可能病人对疼痛的敏感度没那么高，而术中用了一些镇痛药以后可能会导致病人对疼痛产生超敏的状态，所以说术后镇痛很重要； 2、 恶心、呕吐。麻醉过程中因为一些麻醉药的作用，特别是阿片类药物的影响，会导致病人恶心、呕吐，也是我们要重点关注的； 3、 低体温。病人在手术过程中机体热量大量散发，另外，在应用麻醉药以后，病人自身产生的热量也会大大降低，基本上病人在手术过程中处于体温相对较低的状态。所以我们要做好防护，防止麻醉后低体温的发生，我们从手术过程中就要开始给病人进行保温，做好防范措施，手术后同样要做好防范体温低的准备； 4、 头昏、头晕。虽然术后麻醉药绝大部分的作用已经消失了，但是遗留的一部分会导致病人头昏、头晕； 5、 麻醉操作，包括气管插管麻醉等，也会造成病人咽喉部的不适。

全身麻醉后的注意事项包括： 1、 使病人基本上从全麻状态苏醒过来，达到苏醒康复的基本标准，即让病人恢复意识。 2、 使病人的各种生理反射恢复，如最基本的吞咽反射、咳嗽反射，这样才能让病人保持一个安全的状态。 3、 使病人舒适地康复和清醒，使病人醒来以后无痛苦和疼痛，无头昏、头晕、恶心、呕吐，体温也处于较正常的状态，也就是要防止手术后麻醉相关的并发症的发生。

静脉麻醉苏醒后，就涉及到术后疼痛的问题了。现在，术后疼痛提到一个很高的高度去认识，也是我们麻醉科医生工作中很重要的一方面内容。手术后肯定是会痛的，那么痛多痛少，会受一些因素的影响。 1、 与个人的体质有关。有的人可能对疼痛特别敏感，即使打针也会有剧烈的疼痛反应。而有的人对疼痛不敏感，就可能不会感觉到那么痛。跟病人自身的痛阈高低有关系； 2、 与手术的创伤大小有关。如以前的手术伤口较大，而现在，随着外科技术的发展，很多手术都是微创。显而易见，创伤少了很多，使病人的术后疼痛也少了很多； 3、 与麻醉医生术中、术后对疼痛的处理有关。手术过程中对各种麻醉药，包括全麻药、镇痛药、肌松药等要进行平衡。麻醉其实是一门艺术，如果平衡麻醉做得好，疼痛药用得很恰当，那么病人在苏醒过程中的疼痛会大大减轻。还有就是手术后镇痛的一些措施有没有跟进，也会有相关影响。 各方面的因素都在影响手术的疼痛。目的是根据不同的个体、不同的手术，制定不同的手术后镇痛方案，并且镇痛方案从手术过程中就要开始执行，延续到手术后的第二、第三天，甚至病人出院，应该让病人的整个手术过程都处于无痛苦的状态。

局部麻醉，顾名思义就是在患者手术部位注射局部麻醉药，使局部组织在手术刀切下去时，患者没有痛苦；全身麻醉，就是指通过对患者进行全身给药，包括静脉给药和吸入麻醉药，让患者的整个身体处于麻醉的、无知觉的状态。从字面或者概念上来说，局部麻醉和全身麻醉是这样的区分。从麻醉方法或者对病人产生的影响方面来讲也有一些不同。

局部麻醉药在手术部位周围注射时起麻醉作用，主要阻断的是疼痛传入的神经。人体感觉有许多种，如触觉，痛觉，以及一些其他本体感觉。触觉跟痛觉的神经不同，我们在打了麻醉药以后，患者不会产生痛觉，但是触觉仍然存在，所以为什么我们在做麻醉的过程中，患者“还有感觉”的疑问是正常的，如果连感觉都没有了，则说明可能发生了并发症导致神经损伤。所以对于术中打完麻醉以后还存在触觉的现象是正常的。

宫腔镜手术是一种很常见的手术，宫腔镜手术麻醉方式在过去多数采用腰麻或者椎管内麻醉为主的方式。随着麻醉技术的发展，目前对宫腔镜手术要求速度更快、时间更短，临床更多使用全身麻醉的方式，给患者配戴喉罩进行通气麻醉，减少使用全麻醉药物的剂量，可让病人在全麻后较快的恢复，同时避免了因打椎管内麻醉而导致长时间腿麻或者尿潴留的状况。基于全身麻醉技术安全，且药物在人体内代谢快，对人体造成创伤小等优点，建议做宫腔镜手术的患者选择全身麻醉的方式。

骨转移癌痛是较常见的晚期癌症的合并症，各个器官或组织的癌症的癌痛都是转移到骨头上，骨转移癌痛跟其他癌痛的处理原则一样，具体方法包括： 1、口服用药止痛，需遵循WHO提出的癌痛治疗的三阶梯方法； 2、使用贴剂治疗癌痛也是一个很好的办法； 3、如果使用贴剂效果差可以采用静脉药物镇痛； 4、如果患者慢慢对静脉的阿片类药物不敏感了，可以采用鞘内用吗啡泵的方式。

肩胛肌肉疼痛多见于长期对着电脑打字或者长时间低头伏案工作的年轻的上班族，表现为肩胛部的肌肉酸痛的症状。从预防的角度讲，应从改正不良的工作习惯、生活方式开始。若疼痛严重，可以口服药物止痛；另外我们可以采取理疗的方式，购买按摩器在家里进行按摩放松，缓解肌肉的痉挛。也可以选择去医院疼痛门诊注射药物，阻断疼痛的恶性循环，短时间内较快缓解肩胛肌肉疼痛。

骨转移癌痛完全治愈的情况是不多见的。只要是癌症侵犯到骨组织，恶性刺激就会一直存在。骨转移癌完全无痛在目前的技术和药物上实现有一定难度，可以减轻疼痛程度，但并不排除未来会出现更好的药物和技术做到这一点。癌痛病人的疼痛程度受很多因素影响：社会因素、家庭因素、工作因素、自身心理因素等。若想要疼痛得到更好的缓解仍需从以上因素入手，例如工作上的压力予以减小，家人的关怀，自我的调节，都会有利于加强治疗的效果。