刘兴国

十二指肠先天性狭窄是因胚胎时期十二指肠腔化不全，或肠管血液循环障碍所致，严重狭窄可形成十二指肠闭锁。单纯十二指肠先天性狭窄预后较好，十二指肠闭锁预后较差，二者均可通过手术治疗。十二指肠先天性狭窄影响消化功能，表现为恶心、呕吐，可致反复肠梗阻，应及时手术治疗。十二指肠先天性狭窄手术方式依据狭窄程度选择，如狭窄程度较重，可行肠改道术。

胰十二指肠切除术后注意事项包括： 1、保持健康生活方式：调整饮食结构，切忌暴饮暴食； 2、戒烟：因吸烟可损伤血管、胰腺、肝脏，影响生活质量； 3、戒酒：因饮酒对胰腺损伤较重，术后饮酒可诱发急性重症胰腺炎； 4、定期复查：可监测肿瘤复发情况，及时处理，建议术后2周复查。若为恶性肿瘤，术后前3个月内复查频率缩短，待病情稳定半年后，复查频率延长。

十二指肠外瘘属于消化瘘，分为十二指肠内瘘和外瘘，内瘘开口于腹腔，外瘘开口于体表，即十二指肠腔与体表相通，肠内容物直接分泌到体表。胰腺分泌的胰液、胆管流出的胆汁、胃分泌的胃液汇入十二指肠，外瘘发生可致消化液丢失、皮肤损伤。依据消化液流出速度分为高流量瘘、中流量瘘、低流量瘘，高流量瘘应手术治疗；中流量瘘、低流量瘘可保守治疗，炎症、水肿吸收后，多可愈合。

胰十二指肠切除术后并发症包括近期并发症和远期并发症，具体情况如下： 1、近期并发症：发生于术后1个月内，如胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、出血、感染，其中胰瘘最为严重，致死率较高。因术中需切除胃远端，可损伤胃迷走神经，术后25%的患者发生胃瘫，轻度胃瘫经保守治疗，即可恢复；重度胃瘫治疗时间需1个月左右； 2、远期并发症：如粘连性肠梗阻、肿瘤复发、胰管梗阻、胰腺炎。

胰十二指肠切除术后复查频率与疾病类型有关，临床建议术后2周常规复查，胰头癌恶性程度极高，复发率高，建议术后1个月内复查。术后复查项目包括血常规、生化全项、肿瘤标志物、腹部B超，必要时复查腹部CT、MR，术后复查目的是监测肿瘤是否复发，并及时处理。因胰十二指肠切除消化道范围较广，术后患者较易出现腹泻、消化不良等症，应适当补充胰酶。

胰十二指肠术后消化不良是术后常见并发症，胰腺具有内分泌功能和外分泌功能，胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶主要来源于外分泌功能，因胰头切除，三种消化酶减少，导致脂溶性物质和脂溶性维生素吸收障碍，进而造成消化不良、腹泻症状。 因此术后应规律进食，避免高脂、高胆固醇饮食，适当补充胰酶和脂溶性维生素，如胰酶肠溶胶囊、维生素K、维生素A、维生素D。