刘伟盛

碾压伤是指机体被机动车车轮碾压所形成的损伤。碾压事件发生后，现场的非医护人员应共同移开机动车，等待专业医护人员到场救援。医护人员到场后，需维护现场，及时为患者进行补液处理。其次，医护人员应判断患者受伤部位，若患者肢体发生断离，则需保护断肢，采取加压条等进行加压止血，以免由于出血过多，导致不良后果的发生。

高空坠落伤导致的截瘫能否恢复，与患者损伤程度、神经恢复程度有关。若患者经手术治疗后，在专业康复师的专业康复计划指导下进行合理的康复治疗，则可能逐渐恢复神经功能。此外，建议患者发生高空坠落后及时求助专业医生，进行对症治疗，术后积极配合医生进行康复治疗，切勿自行进行康复锻炼，以免造成二次或三次损害，产生严重的不良后果。

以往心脏瓣膜置换术采用生物瓣膜，术后需3-6月的抗凝治疗。当前医疗条件下，多采用机械瓣膜置换，术后则需终生应用华法林等抗凝药物，避免血栓形成或栓塞性疾病的发生。术后应定期检测INR水平，INR正常值应在2-3之间，若患者药量过多或过少，可导致瓣膜功能异常，若INR较高，可引起出血的发生。因此，应结合INR水平监测情况及时调整药量，以免影响瓣膜功能。

碾压伤的并发症主要包括以下几个方面： 1、碾压伤可导致患者出现骨折、出血等并发症； 2、挤压综合症：车轮碾压肢体会破坏细胞，导致红细胞释放毒素，可引发患者出现高钾血症、急性肾功能不全等并发症； 3、创伤致死三联征：主要包括体温不升、凝血机制紊乱以及酸中毒等； 4、术后感染：包括残端感染、呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

若碾压事件发生后，患者由于碾压伤导致失血性休克，应在第一时间给予止血处理，进行加压包扎或钳夹；随后在较大静脉处留置静脉输注针管，保持补液通路，并给予胶体输注等补液处理。若补液时给予较多晶体输注，可能导致晶体留置在血管内，造成血管内的有效血容量不足，进而引起凝血障碍的发生，加重出血症状，造成大出血等不良后果。

碾压伤发生后分为现场处理及院内处理。现场处理以加压包扎等止血处理为主；入院后，若患者存在呼吸问题，则应进行气管插管，并行相关检查，以确定病情程度。若有气胸、断离伤等严重损害，应及时行手术治疗，术后进入ICU观察是否有贫血、休克或感染发生，若有以上情况发生，则应给予对症处理，随后拔除气管插管，再行后续康复治疗。

碾压伤的预后，与碾压的严重程度相关。若碾压部位在头颅或心脏，则患者可立即失去生命；若碾压部位在大血管，1个小时内未及时止血，则可导致大出血，进而发生死亡。因此，碾压事件发生后，医护人员应在白金10分钟、黄金1小时内给予及时处理，否则可危及患者生命。若碾压发生后，患者病情较轻，经手术治疗后，若发生伤口感染、血流感染或肺部感染，亦有可能导致患者死亡的发生。此外，经碾压后，患者可由于血液低灌注引起肝、肾、消化道功能不全，若无法及时改善，亦可危及患者生命。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

高空坠落伤的表现与坠落时的损伤部位有关，不同部位损伤，表现症状不同。若头部着地，发生头部外伤、出血，患者可有昏迷症状，甚至当场死亡；若脊柱受到损伤，则可能导致患者手脚无法活动，造成截瘫的发生；若发生气胸或气血胸，患者可有呼吸困难的表现；若发生腹部脏器损伤，则可能导致大出血，出现脸色苍白、脉搏减弱、大汗淋漓等症状。

高空坠落伤导致截瘫的治疗分为院前急救及院后处理，院前急救需注意若患者发生脊柱损伤，搬运过程中，应避免造成二次损伤；入院后，需行CT或MR检查，给予相应简单处理。休克期过后，应及时进行手术处理，以修复神经损伤，随后给予康复治疗。此外，患者是否由于高空坠落发生截瘫，需由专业医生进行判断，观察患者是否清醒，若清醒，则可询问患者手或脚部能否自主活动，若无法活动，则应询问落地时的外伤部位，进而判断是否存在脊柱损伤。