刘丽文

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

腹腔镜是解决输卵管堵塞的方法之一，术后可能复发。盆腔慢性炎症导致局部渗出增多，可以使输卵管管腔发生粘连、堵塞。在腹腔镜下将粘连解除后，输卵管才会复通。 如果复通术后时间过久，盆腔、输卵管再次出现炎症，加之输卵管管腔又较细，非常容易再次粘连、堵塞，因此医生一般建议术后第2个月尝试怀孕，可以提高怀孕几率。如果输卵管完全堵塞，手术以后可以进行输卵管通水，帮助输卵管通畅。

阴式子宫切除是从女性阴道内将子宫从盆腔内切除，不会在腹壁留下明显切口，所以也是无创手术。由于只在阴道内进行阴道残端缝合，一般出血较少，创伤较小，术后恢复较快，但视野较小。 阴式子宫全切存在确切的手术适应症，适用于绝经期或围绝经期，无盆腔粘连、子宫脱垂、功能性子宫出血或子宫良性肿瘤、子宫内膜良性病变的患者。术前需要进行详细的检查和阴道准备，子宫从阴到切除可以体现了微创和无创的原则。

畸胎瘤是生长于卵巢的良性肿瘤，一般无症状。畸胎瘤体积较小时对周围正常卵巢组织影响较小，破坏较小，因此大多数情况不影响月经。但少数情况，如合并感染或畸胎瘤恶变，或未成熟畸胎瘤等，恶性畸胎瘤具有分泌功能，会对月经产生影响。因此，畸胎瘤能否影响月经，取决于类型、大小以及特殊情况。大部分畸胎瘤不影响月经，但少部分情况可以对月经产生影响。 卵巢畸胎瘤因为发生于卵巢，一般与子宫关系较小，但如果畸胎瘤发生蒂部扭转，可以影响患者月经，甚至引起腹痛。同时，如果畸胎瘤患者合并子宫肌瘤，子宫肌瘤可以影响患者月经情况。

宫腔镜检查实际上是一种微创检查，术后不需要严格卧床休息，但手术以后最好休息3-7天，以免活动过度引起阴道流血过多。注意适当休息，不用完全卧床，只要避免剧烈运动及过度劳累即可。宫腔镜检查还有以下注意事项： 1、术后一个月内禁止性生活、禁止盆浴； 2、适当运用药物预防感染； 3、如果术后出现阴道流血或腹痛加剧，需要尽快到医院进行相关治疗； 4、术后一般建议排空膀胱，即排小便； 5、尽量少进食辛辣、刺激食物，多食用肉类、蛋类、营养食品，注意营养均衡，一般不建议服用活血药物，如当归、甜酒； 6、注意定期复查。

宫腔镜清宫属于小型手术，一般不需要住院，门诊即可完成。但如果患者存在特殊情况，如合并其它内外科疾病，需要特别处理以及观察，或患者子宫较大，有多次子宫手术史、瘢痕子宫，手术风险、出血几率较大，此类情况医生会建议住院手术，主要以患者安全为首要考虑。 住院以后会进行抽血检查和术前检查。住院期间如果做清宫，需要选择麻药，患者在无痛下进行清宫手术，相对较为安全。清宫以后回到病房，需观察患者阴道流血情况，适当给予抗感染以及输液治疗。清宫以后子宫的复旧情况也需要进一步随访，定期到医院复查。

宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。属于一项微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内的检查和治疗，适用于以下情况： 1、不正常子宫出血，即异常子宫出血，可以在止血同时诊断出血原因； 2、子宫内膜息肉，可以在宫腔镜下确诊，同时行息肉摘除； 3、对生长在宫腔内的子宫肌瘤，即黏膜下子宫肌瘤进行诊断和治疗；宫腔粘连的诊断和治疗；子宫畸形的诊断与治疗； 4、阴道内异物，如宫腔内节育器取出； 5、药流不全和人流不全的进一步宫腔镜治疗； 6、不孕症宫腔镜检查及治疗。

输卵管切除一般是腹腔镜微创手术，手术创伤较小，恢复时间较短，术后当天可以下床活动，第2天即可正常饮食。但建议在1个月以后同房，即来一次正常月经以后再尝试同房，以免剧烈活动影响盆腔内伤口愈合，导致盆腔炎症，甚至盆腔内出血。若女性体质较差或术后恢复不佳，需要适当延迟术后同房时间。 输卵管切除术后应加强营养、规律作息、充分休息。如存在贫血，建议纠正贫血。手后1个月定期到医院做B超等一系列随访检查。输卵管切除存在多种原因，如果是因为异位妊娠行输卵管切除，再次怀孕几率只有50%，建议患者做好抗感染治疗，定期复诊。输卵管切除1个月以后同房需要注意避孕，避免再次发生宫外孕。

任何卵巢肿瘤都包括良性和恶性，都存在复发可能。但一般良性畸胎瘤不会复发，因为属于成熟畸胎瘤，又称为皮样囊肿，是常见卵巢生殖细胞肿瘤。良性畸胎瘤存在一定恶变率，大概为2%-4%，常见于绝经后女性。对于有生育要求的年轻女性，可行卵巢畸胎瘤剥除术，术后存在再发可能，复发原因包括以下几点： 1、第一次手术可能没有剥干净，保留了部分囊壁组织； 2、卵巢内其余胚层组织重新长出了肿瘤。 绝经后女性可以考虑行全子宫和附件切除，以防止成熟畸胎瘤恶变或复发，甚至影响患者生存。良性畸胎瘤做完手术以后转变为恶性的可能性较低，但手术以后也需要定期复查。

未成熟畸胎瘤是指畸胎瘤中除三胚层成熟组织外，还有未成熟组织，这种未成熟性使畸胎瘤具有复发和转移潜能。肿瘤绝大多数为单侧性，患者较为年轻，多数情况下采取单侧附件切除，保留生育功能。如果患者无生育要求且肿瘤为Ⅱ期或Ⅲ期，可以选择双侧附件以及子宫切除。 大网膜是常见的转移部位，不论肿瘤期别早晚，均需做大网膜切除。未成熟畸胎瘤复发仍然以手术治疗为主，再辅以有效的化疗。化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方式，初次手术以后及早联合化疗防止复发，可以提高生存率。通过正规治疗，未成熟畸胎瘤治愈率可以高达80%-90%。