刘丽军

牙髓坏死即牙髓组织坏死，由各种牙髓炎发展而来。牙髓坏死可以是由于外伤如门牙受过撞击折断以后引起，有时撞击后虽然不一定会有牙齿折断，但将来也会发生牙髓坏死。牙髓坏死可能由于充填材料化学刺激引起，曾经有正畸史或者有冷热刺激痛、自发痛等，有可能发生牙髓坏死。患者对冷热没有感觉，外观上牙齿变色，呈暗黄或灰黑色无光泽，牙片显示根尖没有明显阴影没有明显异常，基本上可以诊断为牙髓坏死。牙髓坏死以后，虽然没有症状但要尽快到医院找医生做门牙根管治疗，根管治疗以后对美观比较在意的患者可以做牙冠修复，牙齿会变的非常漂亮。

牙髓坏死会变黄，是由于牙髓组织供应牙齿营养，牙髓坏死以后牙齿便没有营养供应。好比一棵大树，树死了或树枯了以后便不再是绿油油的颜色，会变枯黄。牙髓组织也是这样，牙髓坏死以后牙齿会变黄。有很多患者回忆变黄的门牙在几年前撞了一下或碰了一下，当时并没有疼痛感和任何不舒服的感觉，过了1-2年或更长时间，牙齿慢慢变色。由于牙齿受到外力撞击以后慢慢坏死，牙齿才会慢慢变黄。

牙髓坏死的治疗可能需要两周时间，首次治疗时做根管预备，去除坏死牙髓组织，扩大根管、冲洗封药，该过程需要的时间根据牙根不同或难易程度不同来定，每一次的时间不一样。如果做前牙治疗，如一个根管时非常快，十分钟左右就可以。如果是后牙多根管如三个根管、四个根管，也许需要半个小时到40分钟左右。每个医生的操作不一样也会影响治疗时间，一般封药后约病人一周后来复诊。根据患者的具体情况，如果上次预备非常到位，接下来就可以进行充填。充填分为前牙、后牙，前牙根管少需要的时间就短，后牙根管多需要的时间就长。充填完以后需要拍片，拍片后看充填是否到位，如果充填到位就可以把牙齿充填起来。做嵌体时要根据情况，当天可以直接把嵌体做成，但做嵌体的时间长，一般3D扫描以后大概需要一个多小时才能把嵌体做好进行修复。如果做全冠可能需要患者来两次医院，先咬模型，然后再来戴牙。

牙髓坏死以后会影响美观，如果前牙牙髓坏死牙齿会变色，呈灰黑色或暗黄色。牙髓坏死以后，牙齿没有牙神经的营养，牙齿就会变色、变脆、容易劈裂，即使正常咬合力也容易咬裂患牙，所以牙髓坏死虽然不疼，如老百姓所说不疼不痒但也要去医院做根管治疗，然后做牙冠来修复坏死牙体，以后牙齿用起来会更坚固。患者牙髓坏死以后，可能以前牙疼过，但后来吃消炎药或疼了一阵以后不疼了，便不去看医生。该想法并不对，牙髓坏死以后牙齿咬合力下降即牙齿容易咬裂，其次现在虽然坏死的牙髓没有反应患者没有疼痛感觉，但坏死牙髓在某种情况下还会再发炎，发展为根尖周炎，这时会引起牙肿痛或咬物痛，所以要到医院做根管治疗。

牙髓坏死后要到医院来，医生检查后会制定一个治疗方案。一般牙髓坏死需要两次治疗，具体如下： 1、牙髓坏死以后做根管治疗不需要打麻药，进行第一次根管预备。将牙髓里面的坏死组织去除，然后用镍钛器械扩大根管，冲洗干净以后进行封药，封药一周以后复诊； 2、接下来会去除上一次的封药，然后用根管充填材料即如今常用的热牙胶充填根管，再进行拍片，拍片后如果显示根管充填材料非常到位，可以充填起来。一般根管治疗充填完以后，要建议患者再做全冠修复或嵌体修复，因为牙髓坏死以后牙齿都会变脆，加上牙冠或嵌体就会非常牢固，患者吃饭或咀嚼时可以保护牙齿。

牙髓坏死即牙髓组织死亡，多由各种类型的牙髓炎转化而来，其次是由于外伤所致，也可能是由于牙体修复材料的化学刺激而致。牙髓坏死的表现为牙齿没有疼痛症状，冷热刺激都没有反应，问诊时曾有过牙髓炎或外伤或小孩有过正畸史，往往是由以上原因造成牙髓坏死。牙髓坏死的牙冠表面呈暗黄色或灰色，有时经常说牙冠变黑、没有光泽，患者对冷热没有反应。患者若有深龋洞或曾经有牙周疾病如牙周袋或有穿髓孔以后，医生探诊时患者没有反应，基本上可以判断为牙髓坏死。

光固化树脂是粘合性比较强的树脂材料，其对洞形的要求不是特别严格，不像银汞充填需要备非常完美的洞形。前牙和后牙情况不一样，后牙充填以后，如果是颌面洞会保持非常长的时间，可能十几年、二十年也没有问题。前牙充填以后，如患者是由于外伤摔断牙齿，用树脂恢复外形以后，在使用过程中一定要注意，不能啃很硬的东西，如啃排骨、啃骨头、咬螃蟹硬壳，类似动作尽量少做，前牙的树脂充填材料就会保持很长时间。树脂材料时间长会有老化，如果患者使用的比较仔细，用5年、10年没有问题。

光固化树脂是由有机树脂基质和无机填料组成的高分子修复材料。口腔充填材料必须具有生物相容性、无毒、无刺激、无过敏等。光固化树脂修复是用光固化方法对缺损牙齿和龋坏进行治疗。具体操作如下： 1、对牙体进行预备，如龋齿去腐、备洞； 2、备好洞以后比色，光固化树脂有不同颜色，每一个人的牙齿颜色也不同，要尽量选择和患者牙齿颜色比较一致色系的树脂材料； 3、如果龋洞非常接近牙髓，可能需要用护髓的材料垫底； 4、进行粘接处理，粘接处理以后可以用光固化树脂进行充填，再用光固化灯光照使树脂聚合，最后进行调颌、抛光，光固化树脂修复便完成了。

牙髓坏死以后根管治疗的费用不一样，前牙和后牙因为根管的数目不同，价格也不同。若牙齿上面本来有过充填材料，去除充填材料不一样价格不相同。前牙根管治疗打麻药和不打麻药的价格不一样。前牙一个根管治疗大概几百元钱，两个根管治疗价格和一个根管治疗不一样，大概在一千块元之内，三个根管治疗或四个根管治疗在一千元以上。若患者治疗完以后还需要再做牙冠，需要另外收钱。牙髓坏死以后根管治疗的费用不能从一而论，每个牙不一样，每个牙的情况也不一样，所不能一概而论。

光固化树脂是否容易脱落要根据其洞形来看。若后牙用树脂充填，其洞形为颌面洞，非常牢固不容易脱落；若邻颌面的洞形开口非常大，相对充填的牢固性要比颌面稍差。若前牙用光固化充填，即便是龋坏也非常结实。若患者是因为摔断牙齿，用光固化材料修复以后，患者吃东西时就要注意该情况下的固位一定不如后牙好，在咬硬物时如啃骨头或咬螃蟹的硬壳，要尽量避开前牙光固化充填的患牙。所以光固化树脂的牢固程度根据不同牙齿、不同位置有所不同，前牙治疗后患者一定要注意保护，后牙基本上比较牢固。