凌耿强

颅内动脉瘤的临床表现主要分为以下两部分： 1、动脉瘤未破裂时的临床表现：绝大数颅内动脉瘤的大小不足以引发临床表现，如果发生在后交通动脉等特殊部位的动脉瘤且比较大，可能会压迫动眼神经而引起动眼神经麻痹，表现为病灶侧的上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球无法自由活动； 2、动脉瘤破裂导致的症状：最多见的症状就是头痛，患者往往表述为非常剧烈的头痛，还可能出现呕吐、癫痫、肢体活动障碍、昏迷等症状。

脑膜瘤和胶质瘤均为颅内肿瘤，但两者的形态和生长方式具有很大的区别，通过磁共振或CT的增强扫描，可以进行初步判别，脑膜瘤的形态比较规则，边界比较清楚，通常生长在接近脑膜的部位。脑胶质瘤是一种脑内肿瘤，通常生长在脑组织之内。 通过临床表现和体征，很难区分脑膜瘤和胶质瘤，但可通过整体的发病时间来区分。脑膜瘤属于良性肿瘤，生长较慢，而胶质瘤，尤其是高级别的胶质瘤，恶性程度很高，肿瘤生长相对较快。

胶质瘤通常分为4个等级，一般来说，Ⅰ级胶质瘤主要是局灶性的胶质瘤，Ⅱ级以上的胶质瘤称作弥漫性的胶质瘤，该级别胶质瘤的生长具有浸润性，而且无明确的界限，所以称为弥漫性胶质瘤。 局灶性胶质瘤一般是一种偏良性的病变，手术完全切除后其复发率很低；弥漫性胶质瘤的生长和正常脑组织无明确的界限，手术进行完全切除会非常困难。

颅内动脉瘤破裂出血是一种很严重的并发症，预防动脉瘤破裂出血要严格控制血压，避免血压波动过大；吸烟人群尽量戒烟，避免长期劳累、熬夜等。颅内动脉瘤破裂出血住院后，护理措施主要有以下几点： 1、尽量减轻病人的痛苦，应用镇静镇痛药物； 2、治疗期间，房间内光线尽量暗一些，避免受到声光的刺激； 3、保持大便通畅、血压稳定，尽量卧床； 4、饮食方面尽量食用容易消化的食物，避免大便干结。

CT平扫、核磁共振通常无法发现动脉瘤，进行核磁共振血管成像、CT血管成像以及脑血管造影等血管性的辅助检查，才可以看到动脉瘤。 脑血管造影是颅内动脉瘤的检查金标准，准确率最高，脑血管造影过程中若发现动脉壁上的凸起，除正常的血管生理变异外，其它情况都可以考虑为颅内动脉瘤。预防颅内动脉瘤破裂，最重要的是调控好血压，防止血压过高或波动过大，还要延缓动脉硬化的进展。

颅内动脉瘤的病因主要包括以下几点： 1、长期吸烟：这是最常见的原因，长期吸烟会导致血管的内膜形成斑块、破裂，进而引发颅内动脉瘤； 2、先天性的遗传因素：血管的中膜是最厚韧的一层血管壁，有的人由于先天发育异常，中膜不完整或强度不够，也容易导致颅内动脉瘤发生； 3、血流动力学改变：比如高血压，长期的血压增高导致血管壁形成凸起，引起颅内动脉瘤； 4、感染、外伤：可能会导致发生假性动脉瘤。

如果颅内动脉瘤患者发生昏迷，通常是由于出血量过大，或出血阻塞了脑脊液循环而导致急性的脑积水。这种病人通常比较危重，治疗的关键主要是解决颅内的脑积水，可以紧急进行钻孔引流手术，将脑脊液循环打通。 患者在昏迷状态下，暂时不适合进行脑血管造影来进一步检查。因为病人在昏迷的情况下，生命体征不是很稳定，首先需稳定病人的生命体征，其次再进行相应的检查。

颅内动脉瘤有可能会复发，如进行介入治疗，栓塞动脉瘤不全或栓塞后动脉瘤发生再通，动脉瘤有可能会复发；如进行手术治疗，动脉瘤的瘤颈夹闭不全，也可能导致动脉瘤在若干年后复发。 动脉瘤复发后可根据动脉瘤再发的程度，每年进行随访，如果动脉瘤复发的直径＞6mm，可以考虑再次进行介入或手术治疗。如果初次的手术夹闭不全或者栓塞不全，3-6个月进行一次影像学复查，主要观察残余动脉瘤的形态是否发生了变化。

脑水肿的类型主要包括以下几种： 1、细胞毒性的脑水肿：通常是由于缺血、缺氧导致细胞代谢出现问题，引起细胞本身肿胀； 2、血管源性的脑水肿：由于血管壁受到损害，导致循环系统中的血浆、血液等渗透到组织间隙，进而引起水肿，水肿主要发生在细胞外； 3、渗透性的脑水肿：组织间隙和血管内的渗透压差别较大时，水分子从血管内渗透到组织间隙，从而导致脑水肿。

颅内动脉瘤的分型主要有以下两种方法： 1、根据动脉瘤的形态分型：分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。囊性动脉瘤可采取手术夹闭或血管内栓塞介入的形式进行治疗，梭形动脉瘤和夹层动脉瘤只能进行介入治疗； 2、根据动脉瘤的大小分型：小于2mm称为微小动脉瘤；2-5mm称为小型动脉瘤；5-15mm称为一般动脉瘤，15-25mm称为大型动脉瘤，大于或等于25mm称为巨大动脉瘤。2mm以下的动脉瘤很难进行手术夹闭，需进行介入治疗，其它大小的动脉瘤可以采取手术夹闭或者介入的方式进行治疗。