冯玛莉

2型糖尿病肾病分为5期，第2期是运动或者应激后出现微量白蛋白尿。治疗方法如下： 1、控制血糖：血糖控制好以后，防止血糖在肾小球基底动脉、基底血管沉积，血糖空腹控制在6mmol/L以下，餐后要控制在8mmol/L以下，减少对肾小球基底动脉的损害； 2、控制血压：降压药优选普利类或者是沙坦类。这两类药主要是抑制肾素-血管紧张素，一个是抑制转化酶，再一个抑制受体，能够保护肾脏高灌注。肾脏在高灌注下，尤其是肾小球有损害时，损伤非常大。在这种情况下应用这两类药可以减缓高灌注，保护肾脏、减少蛋白尿； 3、改善微循环药物：还有中药益气、活血的药物，效果也非常好，也可以益肾活血的归芍地黄汤这一类减缓肾脏病变。 4、控制感染、避免剧烈运动； 5、每一年或者是每一季度，检查一次尿微量白蛋白。

糖尿病视网膜病变早期主要是以控制血糖、血脂和血压为主，可以服用促进吸收渗出、扩张血管的药物，另外还可以用消肿药物。中医治疗里可以服用活血化瘀、促进微循环的药物，比如用三七。但是三七粉的用量要适当，在小剂量时起到活血化瘀作用，大剂量即可以止血。在早期还是要以小剂量为主。 中期可以以西医治疗为主，中医是调理过程，西医在非增殖期和增殖早期，经过荧光造影判定血管的灌注缺血区，还可以实行激光治疗，可防止渗出、防止新生血管增生。在后期出现的增殖即玻璃体出血、玻璃体积血，在这种情况下需要手术切割。晚期时形成牵拉性的视网膜剥离，这种情况手术效果也不是很好，是失明的主要原因，预后也不是很好。

糖尿病视网膜病变主要是血管瘤、出血点、出血斑、血管增生、玻璃体出血、视网膜脱落依次出现，最严重时，即增殖期以后造成玻璃体出血之后视网膜脱落。视网膜脱落是牵拉性改变，这时候手术复位效果不好。 另外，会引起新生血管性青光眼，因为眼压非常高，造成眼眶疼痛，最后导致患者又疼又瞎，这种时候治疗效果、治疗手段非常有限。重点还是要早期发现、早期预防，要强调患者早期查眼底，早预防，避免失明。失明会造成生活非常不方便，生活质量大大降低。

糖尿病视网膜病变早期患者没有明显的症状，常见改变如下： 1、眼前飞蚊症：闪光感或者是发红、发黑、发暗； 2、视力急剧减退：快速在短期内视力减退，而且用镜片无法矫正，患者调节视力后都有一种模糊感。 这种情况就要立即查眼底，早期眼底病变非常明显，主要是静脉充盈扩张。静脉充盈扩张以后，继续会出现渗出，甚至新生血管。在早期如果不侵犯黄斑时，视力不会有变化。如果侵犯到黄斑，早期会有视力减退，甚至看不清，这种情况容易引起患者的重视。如果不侵犯黄斑，眼底病变也非常严重，患者常是出现视力非常模糊的时候才来就诊，此时检查血糖非常高，才知道是糖尿病并发眼底病变。

糖尿病视网膜病变是一种终身、永久性的毁损视力病变，吃药不能好，但在早期如果早诊断、早治疗，效果非常好。到后期吃药效果不好，可以采取手术，不要等到病情严重的时候再就诊，一定要早期预防。西医早期主要用羟苯磺酸钙，还有促进血液循环的药物。 中医就是用活血化瘀的银杏叶片、血塞通胶囊、蛭芎胶囊、复方丹参片，这些都可以改善微循环，促进病变修复，使早期病变得到改善。