冯春月

肾功能以肾小球滤过率为标准进行分期，四期是肾小球滤过率为15-29ml/分，肾病四期时肾脏损害已经较严重，肾病四期治疗包括以下几点： 1、需要进行病因治疗，糖尿病肾病、高血压肾病、自身免疫性疾病引起肾脏损害需要对原发病进行治疗； 2、进行饮食控制，需要优质低蛋白饮食； 3、需要进行护肾、保肾治疗； 4、肾病四期患儿可能患者已经出现贫血、肾性骨病并发症，此时需要纠正患者肾性贫血、肾性骨病； 5、需要预防感染，有时患者轻度感染、感冒可能导致肾功能快速进展为尿毒症。 通过以上措施尽可能保护患者残肾功能，尽可能延缓疾病进展。肾病四期同时需要为患者进入尿毒症期做好准备工作。

预防肾病包括以下几点： 1、规律作息，均衡饮食，平时日常多饮水，及时排尿、避免憋尿，可以预防尿路感染等。进行适当体育锻炼，增强体质可以少得肾病； 2、日常生活中避免使用肾毒性药物，使用中药要到正规中医院，不是用土方子，土方子可能引起肾毒性以及注意野外食物类； 3、体检是最好的筛查肾病方法，可以每年进行1-2次体检。尿常规检查是最简单方便易行的筛查方法之一，大部分肾病早期无不适主诉，通过尿常规检查能够早期发现肾病。发现尿检异常以后到肾脏内科进行系统检查，根据检查早点处理，防止肾脏进一步损害。肾脏疾病治疗较为困难，因此早期应该存在强烈意识，预防肾病做好预防措施。

尿毒症是不可治愈疾病。临床治疗中应该积极进行病因治疗，对症支持治疗，同时需要进行替代治疗例如血液透析、肾移植维持患者生命。尿毒症是尿毒症终末期表现，此时患者自己肾脏无法发挥正常功能导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物、毒性物质，在体内大量潴留从而出现一系列症状和体征。 尿毒症患者需要低蛋白饮食，限制盐摄入，限制钾摄入，需要做好长期进行血液透析或腹膜透析准备。有条件患者可以进行肾移植，通过肾脏替代方法维持患者生命。尿毒症患者同时需要控制尿毒症并发症，纠正代谢性酸中毒，控制患者水钠紊乱，治疗患者贫血，控制患者高血压。通过调节钙磷代谢平衡，调节血脂控制并发症，尽可能降低患者并发症发生，延长患者寿命。

肾小球滤过率是反映肾脏功能的指标，是指单位时间内从肾脏滤过的血浆毫升数。肾小球滤过率是综合患儿年龄、性别、肌酐等指标综合判断，儿童主要以Schwartz公式为准。肾功能从高到低分为五期，分期越低肾功能越差，包括以下几点： 1、肾小球滤过率在90ml/分钟以上为肾功能一期； 2、肾小球滤过率在60-89ml/分钟为肾功能二期； 3、肾小球滤过率在30-59ml/分钟为肾功能三期； 4、15-29ml/分钟为肾功能四期； 5、肾小球滤过率在15ml/分钟以下为五期，又称为尿毒症期。 肾功能分期高低反映肾脏排毒、排水能力。当肾功能在一期、二期时肾脏排毒、排水能力接近正常或轻度损伤，机体不会出现其它不适症状。但肾功能在三期以上可能会出现相应并发症，例如肾性贫血、肾性高血压或肾性骨病。尿毒症期肾脏排毒、排水能力较差，此时需要血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命。肾小球滤过率低提示肾功能损害，治疗最重要的是要明确何种原因引起，需要完善各项检查明确病因，必要时可能需要肾穿刺活检明确肾脏病理，根据病因及病理结果进行针对性治疗。

儿童尿少需要考虑两种原因，包括生理性原因以及病理性原因。具体如下： 1、生理性原因：主要是儿童入量较少，例如喝奶较少或饮水较少，可能当时天气较炎热，儿童出汗较多情况容易出现尿少情况。出现此类情况可以通过给儿童多饮水，另外注意儿童冷暖问题，避免给儿童穿过多，以免儿童出汗太多造成尿少情况。生理性原因一般儿童除小便少无其它不适主诉，精神反应良好； 2、病理性原因：是指儿童出现尿少时需要注意观察儿童尿液的颜色，如果尿颜色出现改变，尿液颜色发深或儿童出现其它并发症需要考虑存在病理性因素。儿童出现尿少同时观察是否儿童出现浮肿，例如眼面部浮肿，双下肢是否出现浮肿，警惕儿童是否出现肾脏方面疾病，尤其是急性肾小球性肾炎或肾病综合征发生都会出现少尿伴有浮肿。如果伴随腹泻、呕吐等引起少尿，此时需要及时补充液体纠正脱水。 因此儿童出现尿少需要及时观察是否存在其它伴随症状，存在其它伴随症状，儿童精神反应较差应该及时带儿童到医院就诊。

肾盂肾炎不会传染人，不属于传染性疾病。肾盂肾炎是由于致病微生物引起肾盂肾实质炎症，一般伴有下尿路感染。肾盂肾炎大部分是革兰阴性杆菌感染所致，可以分为急性、慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎主要表现与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者可能存在发热、尿频、尿急、尿痛和菌尿等症状，无复杂因素存在通过有效抗菌药物治疗，可以迅速治愈。 慢性肾盂肾炎多发生在尿路解剖或功能异常基础上，除细菌性尿感以外，还有肾盂肾盏疤痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较隐秘且容易反复发作，最终可能导致慢性肾功能不全。肾盂肾炎预防日常主要通过多饮水、及时排尿、不憋尿、注意个人的卫生，可以预防疾病发生。治疗方面需要针对性使用抗生素进行抗感染治疗，抗生素治疗疗程足够，预防疾病复发。疾病不具有传染性，因此不需要担心传染人，同样不需要担心被传染。

急性肾盂肾炎治疗如下： 1、尽早使用抗生素进行抗感染治疗，尽可能在使用抗生素前留取尿液标本，进行尿培养检测与提高尿培养化验阳性率。明确感染细菌种类以后根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗，肾盂肾炎治疗疗程要足，一般持续1-2周； 2、膀胱刺激征严重患儿可以使用碳酸氢钠碱化，急性肾盂肾炎患儿大多数全身症状较明显，可能伴随有高热、胃口差，此时需要通过多饮水，饮食注意清淡，勤排尿避免憋尿，注意监测体温，高热患儿可以服用退热药物； 3、反复发生急性肾盂肾炎患者需要进行一系列影像学检查，例如泌尿系超声检查、排泄性膀胱尿路造影、核素扫描等手段排除泌尿系统是否存在先天畸形以及肾损害进展情况。患儿存在膀胱、输尿管反流等相关高危因素需要预防性应用抗生素治疗，反流严重可能需要通过手术进行治疗。

慢性肾炎患者病情稳定期可以游泳，适当运动对身体有好处。包括慢性肾炎患者，如果肾炎患者病情较稳定，例如近期肾功能无明显波动，患者血压、心功能情况较稳定，无明显水肿、电解质紊乱等并发症，适当运动有助于增强患儿体质，提高免疫力，有助于身体健康。 稳定期游泳需要注意适度，避免过度劳累，游泳时不能着凉。因为过度劳累会加重慢性肾炎病情，但慢性肾炎患者合并严重并发症例如患者合并严重高血压、出现水肿、心功能衰竭，严重电解质紊乱或近期肾功能波动较大，病情不稳定时候不建议运动，包括游泳。此时建议患者以休息为主，不参加剧烈运动，需要到医院就诊调整药物治疗方案。

近端肾小管性酸中毒无特效治疗，一般采用对症治疗。近端肾小管性酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢钠功能有缺陷，肾脏碳酸氢钠的吸收阈值降低，尿液过多丢失碳酸氢根使血浆中碳酸氢根浓度下降产生高氯性酸中毒。 原发性近端肾小管性酸中毒大多数发生在男性儿童，大多数起病可能与遗传因素有关。继发性近端肾小管酸中毒都有全身性疾病、药物中毒以及范可尼综合征等引起。对症治疗主要包括补充丢失碳酸氢根、中和内生酸性物质，纠正酸中毒可给予碳酸氢钠或者复方枸橼酸溶液口服。同时需要纠正低钾血症，重症可以低钠饮食，同时加用氢氯噻嗪以及减少尿中碳酸氢根排出，促进碳酸氢根重吸收。 原发性近端肾小管酸中毒一般为自限性疾病，随年龄增长缓解，原发性肾小管酸中毒如果能够及早治疗，坚持用药一般预后较良好。部分轻症患者可能会临床治愈，如果未能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症出现严重并发症。继发性肾小管酸中毒取决于原发病。

手部肿胀不能代表肾脏出现异常，一般肾脏疾病出现水肿可能先出现在眼睑等组织疏松部位，随水肿加重可能会出现四肢水肿。肾病只是其中一种，需要和其它多种引起手肿疾病进行鉴别。出现手肿原因可能与过敏、感染、其它风湿系统疾病、心脏疾病、内分泌科疾病等例如手部局部感染，药物、食物过敏，甚至蚊虫叮咬等有关。 风湿性疾病例如类风湿性关节炎同样可以出现手部肿胀，类风湿性关节炎可能除手部肿胀以外还存在晨僵、关节疼痛类表现。心脏疾病引起手部肿胀可能除手肿胀以外，还会出现活动性胸闷、气促，甲状腺功能异常引起通过化验甲状腺功能可以鉴别。因此确定手部肿胀是否是由于肾脏疾病引起需要到肾脏专科完善检查，例如尿常规检查、肝肾功能检查以明确是否是由肾脏疾病引起。