冯希平

儿童6岁以后逐渐开始替换牙齿，牙齿表现为参差不齐、大小不一、颜色不同，家长会比较紧张，儿童在换牙时需要注意以下几个方面： 1、认识到整个替牙期是生理正常现象，是儿童逐渐向年龄大一点的学龄儿童发展的整个过程； 2、保持口腔卫生，替牙期常容易发生食物嵌塞引起口腔卫生不良，所以一定要注意口腔卫生，比如注意刷牙漱口，注意使用牙线，主要目的是让儿童在替牙期滞留在牙缝中的食物被清除，能够保持口腔卫生和口腔清洁，不容易引起替牙期的蛀牙和牙龈炎； 3、可以让儿童多咀嚼粗纤维食物，促进颌骨发育，因为在整个萌出过程当中，恒牙体积比乳牙大，因此所占位置要宽。如果颌骨发育不到位，空间、位置不足，牙齿会生长不整齐，因此这时候要鼓励儿童多咀嚼粗纤维食物。

小孩牙齿有洞一般都指小孩牙齿上面有蛀洞，即龋病，小孩如果有龋洞，要求家长及时带儿童进行修复。修复可以补小孩蛀洞，恢复咀嚼功能。龋洞充填以后还可以彻底除掉牙齿上病灶，把细菌彻底铲除。 乳牙中如果有龋洞，细菌会在龋洞中生长、繁殖。细菌长期存在在口腔当中会对儿童身体健康造成不良影响，同时细菌长期存在在口腔当中还会引起周围牙齿蛀牙，引起其它感染。

一般认为牙酸痛主要是牙本质敏感所造成，最简单的缓解方法即能够立竿见影方法，是到医院里涂抹含有氟化物涂膜，封闭表层，短期内可以缓解牙齿酸痛。 牙齿外层有一层珐琅质包裹着，长期咀嚼或者摩擦以后，珐琅质被去除掉，牙本质暴露。牙本质当中有很多敏感神经纤维，与外界接触后，尤其是受到冷、酸、甜、辣刺激以后，神经纤维将刺激传导到大脑，可引起牙齿酸痛。 缓解方法较多，可以用比较轻缓的、抗敏感牙膏缓解或用涂膜遮盖、对磨除部分进行充填或者做牙冠套起来等。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。

小朋友奶牙发黑，最常见的原因及治疗方式具体如下： 1、牙齿表面黑色素沉着，沉积在奶牙表面，使得牙齿颜色变黑；治疗一般要去除色素。色素沉着原因主要是口腔中细菌产生代谢产物，代谢产物中含有很多铁元素，铁元素沉积在牙齿表面会出现黑颜色，即产生色素沉着。色素沉着小朋友一般主要是去除色素，可以采用抛光的方法，如应用抛光膏对牙齿表面进行摩擦，将黑色素去除。也可以采用喷砂的方法进行去除黑色素。通过应用以上的方法，基本上牙齿表面黑色素都可以全部去除； 2、奶牙牙神经发炎、坏死，坏死以后神经腐败，这时候黑颜色会透过牙齿组织透到外面，表现为牙齿发黑。对于此类情况主要采用治疗措施是做根管治疗，将腐败牙髓去除，然后进行修补，此时牙齿发黑的情况会得到好转。

小朋友牙齿边上的牙龈脓包较为常见，尤其是乳牙，在乳牙根部常会出现脓包，主要是牙根尖周炎所引起。由于牙齿中牙神经发炎、坏死、细菌腐败，然后产生脓液，脓液排不出去，只能从牙肉上面即牙龈上面排出来，这时候会鼓起脓包。 治疗一般要求到医院里做乳牙的根管治疗，把乳牙根管内部的坏死牙髓组织、牙神经去除，然后消炎、消毒，使得根管完全干净，再用材料充填，补牙。由于乳牙根管里坏死组织都被去除，所以脓包会自动消散。但是部分脓包特别大，在根尖部分形成一团肉芽肿，不容易消除。即使充填，脓包有时候也还存在，可以用于手术方法对其进行刮除，将肉芽肿去出，一般都会使脓包闭合。

乳牙一共有20颗，分布在牙齿上、下、左、右的四个象限。每个象限从中间向边上数，中间第一颗称为乳中切牙，第二颗称为乳侧切牙，第三颗为乳尖牙，第四颗为第一乳磨牙，第五颗为第二乳磨牙，上、下、左、右各有5颗，共计20颗。 20颗牙齿其实发挥着各自不同的作用，中间的乳中切牙和乳侧切牙主要起到切碎食物的作用，乳尖牙主要起到撕裂食物的作用。后面的第一乳磨牙和第二乳磨牙主要是通过切割、撕裂和碾磨共同把食物咬碎，从而帮助消化。

牙齿有洞一般都指蛀牙，医学上称为龋齿。当龋齿出现的时候，不管是早期浅龋、中龋甚至深龋，都要采用充填方式对其进行修补。蛀牙以后如果不充填则会一直发展，除产生深龋以外，还会进一步产生牙髓炎、根尖周炎或者进一步发生到下方颌骨骨髓炎，引起非常严重的后果。 所以如果碰到像牙齿上面有洞的情况发生，千万不要疏忽大意，一定要及时进行修复。尤其注意在牙齿刚开始龋坏，即有浅洞的时候，不会引起患者注意。因此建议每一个患者要到医院每半年定期检查一次，及时发现早期龋齿。早期龋齿如果得到充填，既可以减少痛苦，又可以阻止进一步龋齿发生蔓延。

牙齿地包天现象主要发生在一部分儿童，常为下颌前突、上颌后缩，使得下面的牙齿长在上面牙齿的外面。后果是上面颌骨发育被下面牙齿所限制住，发育会受到影响，以后儿童整个脸部发育都会受到影响，影响美观，称为地包天。 颌骨发育在儿童时期比较活跃，如出现地包天，应早期矫治，从而使得上下颌发育恢复正常。如果不进行矫治，长期存在地包天现象，上颌骨发育会受到影响，可能出现脸部扁平，影响美观。

理论上宝宝刷牙越早越好，第一颗牙齿萌出的时候即应该给宝宝刷牙。但是这时候宝宝自己不会刷牙，需要家长帮助。如宝宝太小用小牙刷很难刷，这时候可以采用其它的方法。比如妈妈用手指裹一层干净纱布，浸湿以后进行擦拭，从而清洁牙齿。 随着宝宝长大，家长要求小孩能够自己逐渐学会刷牙，一般在3岁左右，建议小朋友能够自己刷牙。小朋友刚开始学习刷牙肯定刷不好，这时候父母亲要在旁边监督，帮助小朋友刷牙齿。随着小朋友年龄长大，对刷牙方法会掌握越来越好，这时候可以自己刷牙。