冯哲

血肌酐由肌肉代谢产生，它的值通常是恒定的，正常值是30-110μmoI/L，但是不同个体之间，由于肌肉含量不同，其正常值不同。女性和男性肌酐的正常值不同，男性肌酐值是80μmoI/L，女性正常的肌酐值可能只有50-60μmoI/L，尤其是老年人，肌肉萎缩后肌酐值会下降。如果女性的正常值是60μmoI/L，但是检测的是80μmoI/L甚至100μmoI/L，虽然在正常范围内，但是肾功能肯定存在问题。从肾脏科医生的角度，其肾功能已经出现问题，一定要去医院检查。 如果患者一年前的肌酐值是50μmoI/L，一年后涨到90-100μmoI/L，说明肯定是肾脏出现问题，一定要去医院复查，不要认为肌酐值在正常范围内就是正常的。肌酐值的范围在不同个体之间是不同的，尤其是较多男性肌酐值在上限，达到105-106μmoI/L，虽然在正常上限内，但除非患者是健身运动者或者健美运动员，肌肉含量非常发达，否则肌酐值都是高的，需要去医院排查肾脏疾病。

多囊肾是常染色体显性基因遗传病，是会遗传的疾病，好多病人就诊时会发现肾脏有好多囊泡，年轻时候不发病，一般40-60岁是发病高期，会导致肾功能不全。多囊肾机制是肾小管上皮细胞球囊变性异常增生导致，导致肾脏囊泡变大，通过影像学检查，包括肾脏超声或者肾脏CT，都可以发现肾脏有好多囊泡，会合并肝脏，即多囊肾和多囊肝一起出现。肝脏也有好多囊泡，为遗传性疾病。 在40-60岁左右，根据基因型不同，可出现不同程度的肾功能衰竭，最终发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗。多囊肾最容易引起囊内破裂出血、囊内感染，都是比较危急的疾病。因此一旦有多囊肾，病人要及早去医院，每半年找专科肾科医生复查，出现并发症早期处理，这样会延缓肾功能的进展，维持不透析状态，希望能多维持一段时间。 多囊肾症状早期都有遗传性，父亲或者母亲有一方有多囊肾或者隔代，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷有一方患有多囊肾，病史非常重要。如果有遗传病史，下一代要提前检测，早期可能出现腰部胀痛，原因是囊泡长大，挤压肾脏或者挤压其它器官导致腹腰部胀痛，其它症状都和慢性肾脏病病人症状相类似，但是唯一一个不同的是尿不少，身上也很少有浮肿，最严重并发症是剧烈运动或者是其它原因导致出现肉眼血尿，说明存在囊内出血或者感染，是比较严重的并发症。多囊肾病人要注意自我保护，因为肾脏有好多囊泡，要避免剧烈运动，剧烈运动会导致囊泡破裂，并且需要防止冲撞。

通过尿液和血液检测可以发现肾好不好，尿常规是非常敏感的尿液指标，尿潜血或者尿蛋白检测，可以非常敏感的检测肾脏早期损伤，所以建议正常人一年查一次尿常规，可以早期发现肾脏损伤。也可以抽血检查大生化，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸，主要查血肌酐、尿素氮，是肾脏损伤程度的直接反应指标。 现在新生物学标志物，包括胱抑素C，也进入到各个医院的生化科，能比较直观地反映肾脏损伤程度。如果病人怀疑有肾脏损伤，可以做肾脏超声，从影像学直观的看病人肾脏是否有损伤或者肾脏结构有什么问题。如果再进一步检查，可以做肾脏核素扫描，即ECT，可以直接检测肾小球排泄率，通过计算肾小球排泄功能，可以比较直观的反映肾脏受到损伤的程度。

肾功能检测是指血肌酐、血液Cys-C的检测，主要通过抽血检测，是非常直观的方法。还可以做肾图，即核素检测，是指利用ECT的方式，应用核磁的方式，先给人体的血管内注射造影、核素，再通过机器进行检测，是比较准确的一种方法，但是比较复杂，不如抽血检测血肌酐、尿素氮、Cys-C直观和迅速。ECT需要向身体内注射放射性物质，虽然对身体无影响，但是等待的时间较长，可以直接检测肾脏的肾小球滤过率以及左侧和右侧的摄取率、排泄率，最后计算检查者的肾脏功能。

肾脏是代偿能力非常强的器官。伤肾行为主要是饮食，现在饮食结构盐摄入较多，吃得很油腻、高嘌呤饮食，长时间饮食结构异常都会加重肾脏负担，包括高盐会导致高血压肾脏损伤；吃油腻的食物过多可导致患者高脂血代谢综合征，导致肾小球滤过负担加重从而导致肾脏损伤；高嘌呤饮食导致高尿酸血症，长期可导致尿酸性肾病引起肾脏损伤。并且现在的药物比较多，尤其是好多保健品、补品，部分患者认为要补肾脏，吃好多中成药，其实好多中药成分如果不按医嘱执行，虽然是保健品，但是很多成分都会损伤肾脏，且损伤肾脏并不可逆。 现在不合理饮食结构，暴饮暴食、大量饮酒、抽烟会导致原发性肾小球疾病以及酒精肝和肾脏代谢异常，导致肾脏损伤。剧烈运动可以导致肾脏损伤，尤其现在人们越来越注意锻炼身体，好多人要锻炼肌肉，要吃大量含有蛋白粉和肌酸类食物，常年如此饮食可导致肾脏出现衰竭。现在好多锻炼要减肥，饥饿完之后再加上锻炼、摄入不足，导致急性肾前性肾脏损伤，都会导致急性肾损伤。并且经常熬夜，职业习惯不佳或者长期不喝水、排尿少，尤其是女性容易得泌尿系感染，导致肾脏损伤。所以对于肾脏保护，饮食结构建议多喝水、勤排尿减轻肾脏负担。

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮，较大的医院还有Cys-C，即胱抑素C的检测，以上3项是肾功能检测的指标。通常需抽血或尿常规检查，查看肾脏中有无蛋白尿、血尿，并不能称为肾功能检查，肾功能检测包括血肌酐、尿素氮和Cys-C的检测，具体情况如下： 1、血肌酐的值在各个医院的范围不同，所以要给予正确的评估，不可把不同医院的血肌酐值进行横向比较，比如在县级医院，血肌酐的范围值是30-90μmoI/L，查到92μmoI/L，较大的医院无法测量肌酐值，因为大医院最高值是110μmoI/L，查到120μmoI/L，肌酐值升高。其实是不同检测方式导致，肾功能无变化，但是肌酐值会由于不同检测方式而有所不同； 2、Cys-C的检测，是最近新出的检查，是衡量肾脏功能的指标，比血肌酐更稳定，正在慢慢普及； 3、尿素氮：尿素氮不用特别关注，因为它受蛋白质分解的影响较高，比如正常人最近两天吃肉较多，尿素氮比较高，通常检测前两天素食尿素氮会降低。 如果存在尿素氮和肌酐异常，通常两者平行增高，肾功能不好才会引起尿素氮增高。部分患者尿素氮较低，尤其是素食、辟谷的女性，容易导致尿素氮低，所以尿素氮低侧面说明患者是素食主义者或者蛋白质摄入不足。

尿液是人体所有代谢的产物，排尿比较少，尿会偏酸，一般建议尿酸碱度维持在6以上，尤其是高尿酸血症病人，尿液偏酸容易在肾脏引起尿酸结晶，导致肾脏肾结石出现，从而导致痛风性肾脏病。 所以对高尿酸血症病人还有普通人，多饮水，每天能保证尿量在1500-2500ml之间，尿PH值一般都能维持在6以上，认为对人身体健康有好处。 如果尿液很少，排尿很少，喝水很少，尿浓缩功能会把所有碱重吸收，导致尿液偏酸，对身体健康不利。

尿液有异味的原因，具体如下： 1、尿里氨味很重，要警惕病人有没有膀胱炎出现，尿液氨味多说明尿液已经在膀胱内进行分解，主要是膀胱炎症或者前列腺炎导致尿异味增多，要去医院进行尿常规检测； 2、烂苹果味，主要见于糖尿病酮症酸中毒病人，是非常严重的疾病。如果有糖尿病病史，结合尿异味增多，更应该去肾脏病科和内分泌科进行检测，排除糖尿病酮症酸中毒； 3、粪臭味，部分病人有直肠膀胱瘘，尿里面容易出现有粪便大肠杆菌感染，应该去普外科和泌尿外科进行处理； 4、吃刺激性食物，比如蒜、葱等刺激性食物，尿里面会有相关异味，可以通过多饮水、多排尿减轻异味，如果异味不减轻，要去医院进行尿常规检测，排查尿异味原因。

肾功能检查当天早上不建议大量饮水，除非需要服用常规的药物，如降压药及其它的药物等，可以喝少量水，其它患者不建议喝水，尤其是喝甜水或者茶水，会对肾脏功能、血液检测产生影响。如果是特殊情况，可以少量饮水，但是不能大量饮水，如吃药时可以喝水。但是如果喝一大瓶水，会对检查造成影响，早上检查时应注意。如果患者大量饮水，尤其是在抽血之前，会导致血液稀释，导致血糖、血肌酐、肾脏功能、血液的离子值等偏低。所以不建议大量饮水，尤其是早上空腹时不要喝甜水，不大量饮水。

IgA肾病是病理诊断性疾病，是中国最常见的一种慢性肾脏病。大约有40%的肾脏病患者，通过肾穿刺可以诊断为IgA肾病。IgA肾病的原因较多，比如感冒、劳累、扁桃体发炎，都可以诱发血尿、蛋白尿，进行肾穿刺，通过病理可诊断IgA肾病。 根据不同的病理类型，IgA肾病一般可分为5个阶段，从轻到重分为Ⅰ期到Ⅴ期，Ⅰ期比较轻，Ⅴ期较重，但治疗后有所缓解。如果需要完全治愈，目前尚不能现实，只能将肌酐控制在正常水平，24小时尿蛋白控制在0.5g以下，即认为病情已经得到控制，肾功能暂不会进展到尿毒症期。IgA肾病患者需注意随访，随访非常重要，IgA肾病患者可以每3个月或者半年随访一次，听从医生的方案调药，才能保障不进展到尿毒症期。