冯军

脑动脉瘤手术指征属比较复杂问题，患者一旦发生破裂出血，必须进行外科手术治疗。对未发生破裂出血情况，需通过专科医生对动脉瘤形态、大小、位置，进行综合判断后决定是否需手术干预。据统计学数据显示，动脉瘤＞3mm以上情况需考虑手术干预，而＜3mm情况者因其破裂几率较小，无需手术干预，定期复查即可。如动脉瘤处于血管分叉位置，需考虑手术干预。部分动脉瘤完全膨起，甚至膨出面出现脂囊，形态不规则，则提示破裂风险需考虑手术干预。

未破裂动脉瘤患者进行开颅手术，从入院至出院，大约需2周左右时间即可，部分患者进行神经介入手术，其住院时间更短，一般1周内即可出院。但针对破裂的动脉瘤患者，除需处理动脉瘤外，还需处理动脉瘤破裂引起的出血情况，时间较难估算，如少量或中等量出血，约2周左右时间，如出血量比较多，时间需进一步延长。所有手术治疗的患者，出院后均需定期回院复查，以了解手术效果。

临床中常见动脉瘤患者多因破裂出血就诊，未发生破裂出血情况，多数患者无任何异常表现，多于体检时发现。部分动脉瘤比较特殊，如邻近重要神经，且体积较大，压迫神经，可出现神经症状，最常见后交通动脉瘤，因压迫动眼神经，引起动眼神经麻痹症状，出现眼睑下垂、眼皮上提无力、眼球活动受限表现。动脉瘤一旦破裂，则造成突发剧烈撕裂样头痛，严重者可出现昏迷。

脑动脉瘤手术属比较常规手术，其术前准备与其它手术基本相同，术前常规检查包括血常规、凝血项、肝肾功能、心电图、胸片等，以上均为外科手术常规术前检查。脑动脉瘤手术包括两种，一种为开颅动脉瘤夹闭手术，属传统开放性手术，另外一种为神经介入手术，属微创手术，两种手术均需全麻后进行，手术风险类似，其治疗效果基本相同。

脑动脉瘤包括开颅夹闭手术及介入手术，均为高风险手术，存在1%-3%术中死亡率，10%-15%致残率。若手术比较顺利，患者预后均较好。部分患者因动脉瘤破裂出血较多，即使手术顺利，术后同样可残留部分并发症情况，出现偏瘫、失语、长期昏迷，严重者可成为植物人。程度较轻者积极进行康复锻炼，可得到一定程度的恢复，但比较严重者可留下永久性并发症。

脑动脉瘤病因比较复杂，与血管病理改变相关，包括细胞周围的机制异常，导致血管弹力层的缺失等。针对该病重点在于避免动脉瘤的进一步发展，避免动脉瘤破裂。日常生活注意忌烟戒酒，低脂饮食，部分患者需服用降脂药、抗血小板聚集等药物，此外患者需注意保持规律作息时间，避免过于劳累、情绪激动等情况，尽量控制血压，防止突发事件。

酒精性肝硬化分为代偿期和失代偿期，具体如下： 1、代偿期肝硬化：可通过戒酒、保肝，加强营养等饮食和作息规律等进行调整，大多数酒精性肝硬化代偿期会影响正常寿命； 2、失代偿期肝硬化：患者生存期受到影响，五年内生存率低于20%，可通过Child-Pugh分阶或Maddrey指数对患者肝脏功能恢复进行评估，建议失代偿期患者进行肝移植，可改善患者的生存期。

脑动脉瘤发病率在0.2%-9%之间，但需治疗的动脉瘤较少，因发生破裂概率较低，多数动脉瘤无需外科干预，可进行保守治疗。但破裂风险相对较高的患者，需定期复查，以防疾病发展出现破裂风险。 该病保守治疗无药物直接控制，主要注意日常生活中，规律作息，保持健康生活习惯、忌烟酒、低脂饮食，均可保护血管，尽量减少动脉瘤发展。 此外患者注意定期复查，如发现动脉瘤进一步扩大，或出现形态学改变，提示破裂风险，需借助外科干预。

慢性腹泻主要表现为大便次数增多，伴有大便不成形等症状，且经常发作或长期反复发作超过一个月以上。慢性腹泻属于消化道疾病，患者一般可挂消化内科，但在临床实际分诊过程中，需根据患者的基础疾病综合考虑，比如有糖尿病、甲状腺机能亢进或肝胆系统的疾病时，可安排患者到内分泌科或肝胆科等，来进行进一步的诊治，以利于疾病的治疗。

脑动脉瘤破裂后造成颅内广泛出血，其危害与出血量大小息息相关，临床中使用Hunt-Hess分级判断预后，分级根据出血量多少及临床症状进行区分，如少量出血，患者可恢复正常，如大量出血导致脑组织损害，患者易遗留诸多后遗症，严重者可出现偏瘫、失语、神志障碍、认知功能障碍等，部分患者出血量较多，经积极治疗，可挽救生命，但患者可遗留智商问题，对外界反应相对较差。