冀友瑞

心房颤动分为三种，包括阵发性心房颤动、持续性心房颤动、永久性心房颤动，不同心房颤动的治疗方法略有不同。治疗方法分为两种，包括转复窦性心律，即从心房颤动转为正常窦性心律；维持心房颤动，长期抗凝治疗，心房颤动最常见的并发症是血栓栓塞。如果维持心房颤动，最要紧的是预防血栓栓塞，即维持心房颤动，控制心室率，口服抗凝药物。抗凝药物包括华法林、利伐沙班、达比加群酯。 转复窦性心律存在两种办法，第一种办法是射频消融，对于阵发性心房颤动患者尤其适用，射频消融手术可以达到根治心房颤动的效果。此外则是药物转复，应用某一种药物，如胺碘酮使得心房颤动转复为窦性心律，之后口服一种药物长期维持。能够维持窦性心律的药物包括胺碘酮、决奈达隆，优点是相对比较简单，缺点是会存在一定的副作用，或者带来经济困惑。

心房颤动是最常遇到的一种心律失常，具体原因如下： 1、高血压：属于最常见原因，高血压患病率非常高，部分高血压患者因为血压控制不理想，长此以往左心房会逐渐扩大，左房扩大是导致心房颤动的基础。随着高血压患者群体越来越多，其成为心房颤动最常见的原因之一； 2、瓣膜病：随着年龄增长，或既往患有风湿性心脏瓣膜病，心脏瓣膜受累而导致的心脏疾病越来越多，比如二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣关闭不全，都是导致心房颤动发生的常见原因； 3、甲状腺功能亢进：由于甲亢没有被早期发现，或治疗不及时，治疗没有严格按照医嘱执行，甲亢控制不理想，影响心脏功能时会发生心房颤动； 4、心肌病：扩张型心肌病或肥厚型心肌病终末期都有发生房颤的可能。该部分人群一旦发生房颤，疾病情况随之会急转直下，心衰程度会进一步加重。

头晕比较严重时需要到医院进行检查，特别是颈部血管彩超，明确颈动脉、椎动脉是否狭窄。第二个是进行脑部血管检查，查看有无脑供血不足的情况导致的头晕。有的患者血压经常是90/60mmHg，甚至更低，感觉头晕不适。特别是在坐着突然站起时，或蹲下突然站起时，感觉黑矇，均为老年人血管壁交感神经活性降低所导致。血管壁弹性相对减弱，不能满足体位变化过程中血容量对血管壁的压力变化要求，所以出现血压降低，脑供血不足以后就会出现头晕甚至黑矇的症状。 目前还没有常用药物能够缓解持续低血压状态，而且部分药物对于身体有一定程度的损害，不建议长期服用。患者可在改变体位时相对缓慢，循序渐进，或在吃饭过程中适当增加食盐摄入量，会使得多饮水，保持血容量增加，血压就会逐渐升高。

孕妇血压正常值和大多数人群正常值相同，要求控制在140/90mmHg以下。孕妇是一类特殊人群，在妊娠期女性血压会有所波动，尤其在妊娠后期，部分会出现血压一度升高、下肢水肿，而这部分人群在血压控制方面比较困难，有许多药物因为妊娠不能使用，能够选择的降压药很少。所以，要注意在妊娠期血压控制，从饮食、活动、作息时间和生活方式方面改善，达到降压目的。 如果在妊娠期出现高血压，需要增加产前检查次数。在控制血压方面，可以选择拉贝洛尔、硝苯地平等药物。该部分人群在分娩以后，血压值大多数会自动恢复正常，只有很少一部分人可能会持续高血压状态。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

心源性猝死指由心脏多种严重疾病所导致的猝死，比如急性心肌梗死、先天性心脏疾患以及恶性心律失常，出现心脏突然停跳而导致猝死。急救方法如下： 1、将病患平放于硬板或直接放在地面上，使其平躺。首先建立循环，通过胸外按压方式帮助血液循环，代替心脏搏动作用； 2、保持气道通畅，使得氧气能够进入肺部，与血液中的二氧化碳发生交换； 3、帮助进行有效呼吸。 抢救的方式是心肺复苏，抢救顺序则是先有循环，再建立通气，再建立呼吸。