关明媚

淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，与实体瘤不同，淋巴瘤在发病时无肿瘤标志物。临床治疗时通常采用国际预后指数（IPI）对患者预后风险和治疗情况进行评价，国际预后指数是由血沉、血清乳酸脱氢酶、年龄以及肿块大小等诸多因素组成。若患者IPI指标分值较低，说明预后风险小，反之则风险大。

目前医学教材并未对妇科肿瘤标志物进行明确规定，多由医院自行对常见肿瘤标志物组合。如卵巢癌抗原（CA125）、乳腺癌特异性标志物（CA153）、癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原SCC、腺癌指标CA724等。临床建议妇科肿瘤检测项目应依据定位器官开展，如不确定卵巢癌或子宫内膜癌时应结合HCG或AFP检测，相比单纯妇科肿瘤标志物三项诊断效果更佳。

各医院肿瘤标志物CA19-9指标正常值略有不同。如果医院规定正常值为0-35kU/L，大于35kU/L则为异常，但正常人CA19-9也可有轻微增高情况，需定期复查。 若能在短期内恢复正常，则可以忽略，若经复查发现该指标呈进行性升高，需要警惕是否与肿瘤有关。CA19-9是胰腺癌最主要的肿瘤标志物，另外，胃肠道肿瘤、胆管肿瘤及妇科肿瘤也可引起值CA19-9升高，需结合其它检查进行确诊。

肿瘤标志物检测费用不能一概而论，医院不同，收费方式也不同，如部分医院采取组合收费，也有部分医院采用单项收费。一般全面的肿瘤标志物检测费用约一千多元，若为针对性单项检测，如癌胚抗原或甲胎蛋白，则会采取单项收费，费用约为数十元或数百元不等。肿瘤标志物检测在作为普通体察时，医保不予报销，但已经确诊肿瘤的患者做肿瘤标志物检测时可使用医保进行报销。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；

热灌注化疗是手术化疗和放疗外的一种治疗方法，主要用于卵巢癌、腹腔肿瘤或肺肿瘤等胸腔脏器肿瘤的治疗。 临床中热灌注化疗治疗次数并不固定，通常灌注4次即可，最多不超过6次。具体操作方法是用43℃左右的温水加化疗药物进行灌注，但因其具有一定副作用，部分患者在第1个疗程便不能耐受； 若患者能耐受第1个疗程，多可开展第2个疗程，在完成第2个疗程后进行疗效评估，若有较好疗效则做到4个疗程。

卵巢癌分为上皮细胞癌、性索间质肿瘤、生殖细胞癌，其具体化疗方案主要根据肿瘤类型和肿瘤恶性程度进行选择。临床中卵巢癌的化疗治疗通常选择含有铂的化疗方案，较为常用的是紫杉醇加铂，其次为阿霉素、环磷酰胺、VP16、博来霉素等加铂的方案。若患者癌症复发、转移或不耐药则不宜选用加铂的方案进行化疗，需改用依托泊苷、希罗达等化疗方案。

肿瘤标志物升高危险与否需视情况而定。如发现患者肿瘤标志物升高，首先应排除是否患有肿瘤，但无需过分担心，因患有良性疾病、炎症以及吸烟人群，经肿瘤标志物检查可出现假阳性增高。如吸烟患者癌胚抗原轻度增高，定期复查即可； 若高出正常值2-3倍以上或复查以后仍较高，需进行胃肠道、肺部针对性检查。如果以上检查均正常，还需密切观察，直至癌胚抗原在短期内恢复正常。

世界卫生组织将癌痛治疗分成三个阶梯，第一阶梯即轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药治疗，包括布洛芬、塞来昔布；第二阶梯即中度疼痛，可使用弱阿片类药治疗，如物曲马多；第三阶梯即重度疼痛，可使用强阿片类药物治疗，包括吗啡片、氨酚羟考酮、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、美施康定、杜冷丁，因杜冷丁有成瘾性，临床已较少使用。目前，癌痛三阶梯治疗被逐渐弱化为二阶梯，若第一阶梯药无治疗效果不理想，则第二阶梯效果亦会如此，可从第一阶梯直接进入第三阶梯。

老年人癌痛药物治疗采用三阶梯药物治疗方法，具体如下： 1、轻度癌痛用第一阶梯药物，如恩塞类药物，不能长期服用，需定期复查。若患者有心脏病、冠心病较易引发血栓，且极易引起消化道出血，需要注意观察大便，出现异常情况立即停药； 2、中度癌痛第二阶梯药物； 3、重度癌痛第三阶梯药物，如阿片类药物时，需注意是否出现呼吸抑制或肝肾功能异常，多建议从小剂量开始服用。