倪向荣

血管炎的发病原因尚未十分明确，经研究发现血管炎发病与血清病、药物变态反应、乙型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒、成人T细胞白血病病毒感染有关。多数血管炎的发病机制与免疫反应有关，患者血液中可检测出免疫复合物。 此外，血管炎分为大血管炎、中血管炎、小血管炎。通过免疫复合物、安卡、血沉、C反应蛋白、CT血管造影、磁共振血管造影、组织活检，如肝活检、肾活检，可确诊。

过敏性血管炎全身症状表现为发热、乏力；局部症状以皮肤损害为主，如紫癜、荨麻疹、丘疹、溃疡、结节，皮损对称，常分布于下肢、臀部、上肢、胸背部；少数患者可出现皮肤外损害，如侵犯关节，表现为关节痛，但无红肿、发热；侵犯肺脏，可出现气促、咯血；侵犯消化道，可出现腹痛、恶心、上消化道出血；侵犯中枢神经，可出现头痛、复视、头晕；侵犯心脏，可出现心律不齐、心力衰竭；侵犯肾脏，可出现水肿、血尿、蛋白尿。

过敏性血管炎是最常见的血管炎之一，曾用名有白细胞破碎性血管炎、坏死性结节性皮炎、超敏性血管炎、变应性小动脉炎、变应性血管炎。病理组织学检查显示血管壁纤维素样坏死，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润，具有自限性，预后良好。治疗方法包括： 1、避免接触致敏药物或化学物质； 2、皮肤病变轻，无内脏受累，可用抗组胺药物； 3、皮肤病变广泛，且严重或合并内脏受损，可用糖皮质激素，病情稳定后，逐渐减量，疗程2-4个月。

肉芽肿性血管炎，简称GPA，又称为韦格纳肉芽肿，是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及小动脉、静脉、毛细血管，偶尔可累及大动脉，其病理改变为血管壁炎症，主要累及上、下呼吸道以及肾脏，其次累及关节、眼、皮肤、心脏、神经系统、耳，以鼻黏膜和肺组织局灶性肉芽肿性炎症首发，继而进展为血管弥漫性坏死性肉芽肿性炎症，临床表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变、进行性肾功能衰竭。

血管炎属于风湿免疫科，但血管炎可致多系统受损，如大动脉炎引起肾动脉狭窄，进行血管介入治疗，需肾内科和血管介入科协同治疗；若血管炎引起下肢溃疡，需截肢治疗，应就诊骨科；血管炎引起皮肤溃疡、紫癜，需就诊皮肤科；血管炎导致视力受损，需就诊眼科。因此，血管炎应行血沉、C反应蛋白、自身抗体检查，根据病情程度，选择治疗方案，如轻度关节、皮肤损害，可选择非甾体类抗炎药；重度皮肤、关节损害或合并内脏损害，需免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂。

肉芽肿性血管炎的治疗分为诱导缓解期、维持缓解期、控制复发期，治疗方案多选择糖皮质激素、环磷酰胺，且为肾脏受累、严重呼吸系统病变的首选治疗方案，多数患者经正规治疗，可控制病情发展。未经治疗的肉芽肿性血管炎预后较差，平均生存期为5个月，82%的患者1年内死亡；90%以上的患者2年内死亡。此外，影响预后因素包括难以控制的感染、不可逆的肾功能损害等。因此早期诊断，在肾功能发生不可逆损伤前，积极治疗，预后较好。