倪丽霞

孕期前三个月的注意事项如下： 1、孕前通过常规化验检查，排除甲亢、甲减，进行弓形虫、巨细胞等优生优育的检查、彩超检查、宫颈癌前筛查等； 2、孕前三个月需补充叶酸，具有不良生育史的孕妇需加量； 3、注意休息，保持心情舒畅和精神愉悦； 4、避免接触物理、化学等刺激因素，如化学制剂、放射线、CT等。

高通量基因测序检查俗称无创DNA，即抽取孕妇静脉血，进行胎儿染色体的检查，目前进行该项检查的孕妇数目逐渐增多。无创DNA检查具有一定的适应症，符合适应症的孕妇需遵医嘱进行检查。高通量基因测序产前筛查相比血清学产前筛查，费用较为昂贵，约为1900元，筛查率和准确率更高，21-三体筛查的准确率一般可达95%。

药物流产未净的处理方法如下： 1、如彩超检查提示孕囊或胎芽未排出，可于早晨及下午置药，如两次置药无明显疗效，一般建议进行人流手术，俗称清宫，以排出孕囊； 2、如药流后子宫内残留的脱膜组织或血块大于2cm，且超过半个月，建议进行清宫操作，如脱膜组织或血块小于1cm，建议进行缩宫术，服用米非司酮、避孕药，正常月经来潮后3-7天进行复查。

一般通过服用米非司酮与米索进行药物流产。如早晨8点服药，部分孕妇中午12点未排出孕囊，可能需补服药物，观察3-5个小时后若孕囊仍未排出，提示药物无效，通常建议进行人流手术，即清宫。药物流产及人工流产均对孕妇的健康造成一定的影响，因此建议育龄期妇女在同房时采取合理避孕措施，预防意外怀孕的发生，进而避免进行流产操作。

高龄产妇相比普通产妇合并高血压、心脏病、糖尿病的几率增高，孕周的检查次数相对增多。高龄产妇的五色管理中，35-40岁的产妇为黄色，40岁以上的产妇为橙色，一般提示高危，35岁以上的产妇通常不进行血清学筛查，进行无创DNA的检查，即抽取孕妇静脉血，进行胎儿的染色体检查，相比血清学筛查准确率及筛查率更高。

产前大检查的时间如下： 1、第一项大检查：妊娠12周时就医进行NT检查，即颈项透明层厚度检查，如NT检查结果无异常，一般需进行相对系统的相关化验检查，约包括七项检查； 2、第二项大检查：妊娠20-24周时进行系统彩超检查，以排除胎儿结构的异常； 3、第三项大检查：妊娠36周时进行彩超及胎儿监护检查。

游离DNA产前检查为抽取孕妇2-5ml血液，进行胎儿的染色体检查，孕妇一般无需空腹，是一项无创操作。游离DNA检查的准确率和筛查率相对较高，21-三体筛查的准确率可达95%，18-三体筛查的准确率可达85%，13-三体筛查的准确率可达75%。如经济条件允许，建议孕妇进行无创DNA的检查，以代替血清学检查。

水果富含维生素及各种矿物质，营养价值较高，建议妊娠期女性摄入多种水果，如猕猴桃、苹果等，每日维生素摄入量约为200-400mg，可促进钙和铁的吸收，预防孕期贫血。反季水果可能含有激素等添加物质，不利于孕妇及胎儿的健康，因此建议孕妇摄入应季水果。针对孕妇进食山楂易导致流产的网络信息，目前暂无权威论证。

孕妇建卡时如血糖偏高，大于5.1mmol/L，建议减少甜度较高的饮食及垃圾食品的摄入，如复查结果未提示血糖下降，建议孕期摄入低糖饮食。妊娠24-28周时进行OGTT检查，即糖尿病筛查，如结果提示血糖偏高，一般建议至围产内分泌门诊处就诊，按照相应的食谱进行饮食控制，以期血糖恢复正常范围内，如血糖未得到有效控制，可使用对胎儿无影响的胰岛素控制血糖。具有糖尿病史的孕妇，正常血糖值的范围存在差异。

孕妇妊娠12周时建卡，进行铁蛋白的检查，判断铁储备是否充足。如妊娠早期铁量不足，建议通过摄入含铁量较高的饮食进行铁的补充，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、水果、坚果等。如铁蛋白小于30ug/L，在食物补铁的基础上需服用铁剂，每日摄入量约为60mg。孕中期或孕晚期的孕妇，如血色素小于110g/L，提示贫血，需将口服铁剂的摄入量增至200-300mg/d，如补充效果不佳，需住院输注蔗糖铁液体。