侯迎生

由于胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤鉴别较为困难，而平滑肌瘤又可以发生恶性变，所以应予以处理。对单发有蒂的，瘤体直径＜2cm的平滑肌瘤，可经内镜电切术；对于多发无蒂直径＞2cm，或有出现出血、梗阻等症状，或内镜活检、穿刺活检提示有恶变者，应给予腹腔镜下或剖腹手术切除。处置方式可视病变的具体情况而定；对于直径＜5cm的胃体、胃窦及胃底的平滑肌瘤，若肿瘤界限清楚，瘤体无坏死，瘤体部位胃黏膜无溃疡，腹腔又无转移者可行肿瘤局部切除，切除距离肿瘤1cm。 位于幽门、贲门部位的平滑肌瘤。当肿瘤直径＜3cm时，可行保守的局部切除或连同部分胃壁做楔形切除。直径＜2cm的胃平滑肌瘤，完全可以通过内镜做内镜下黏膜挖除术把病变切除，花费少，恢复快，创伤也小。胃平滑肌瘤小于2cm以下内镜切除，＞2cm以上已出现出血、梗阻、恶变，可以考虑腹腔镜下切除或者是剖腹切除。

胃部按压有硬块不一定是癌，出现这种情况应及时到医院就诊。早期胃癌没有明显的症状，进展期在上腹部可扪及肿块有压痛，肿块多位于上腹偏右，相当于胃窦处。肿瘤转移至肝脏可致肝大及黄疸，甚至出现腹水。腹膜有转移时可发生腹水，移动性浊音阳性，侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。有远处淋巴结转移时可扪及virchow淋巴结，质硬不活动。肛门指检在直肠膀胱陷凹可触及肿块。 所以腹部查体发现腹部包块不一定是胃癌，要及早到医院做胃镜、腹部CT，检查肿瘤标记物。腹膜后的脏器早期病变不容易发现，当真正出现腹部肿块的时候，有可能就是病变中晚期，已丧失最佳手术机会。这种情况有可能要需要联合化疗靶向治疗，当出现消化道不良时，如上腹疼、恶心、呕吐、反酸、烧心、消瘦、大便发黑，及时到医院检查，做胃镜、腹部增强CT、腹部增强磁共振，排除消化道的肿瘤。

直肠壁的增厚分为生理性、代偿性增厚也有病理性增厚。病理性的原因比较多，最常见的是假性炎症性刺激，直肠壁增厚是最常见的原因，为患者直肠有炎症，并长时间受到慢性炎症刺激后导致，肠道炎症就会出现肠壁水肿、增厚，局部梗阻可引起水肿和增厚。肿瘤也是造成增厚的原因之一，但大多数情况下都与炎症有关，直肠黏膜长期慢性炎症刺激可以增厚，慢性炎症可以是细菌性，也可以是溃疡性、无菌性，所以要去医院做正规治疗和检查，以明确增厚的原因，及时对症、对因治疗。 直肠壁增厚也有可能是直肠收缩蠕动，肠壁堆积在一起，即为生理性的原因，没有任何病变。直肠壁增厚无需太过担心，发现以后尽早去医院做肠镜，做腹部CT，查肿瘤标记物，癌胚抗原、CA199、甲胎蛋白，观察是否为直肠息肉、结肠息肉或者平滑肌瘤、脂肪瘤、囊肿。如果发现早期病变，可以通过结肠镜早期切除，防止早期病变、癌前病变发展到癌。

胃平滑肌瘤起源于平滑肌组织，多源自胃壁环形肌或纵形肌，少数起自黏膜肌层的良性肿瘤，是最常见的间质性、良性胃部肿瘤。发病率很高，好发于胃底、胃体，小弯侧较大弯侧多见，后壁较前壁多见。直径＜2cm的平滑肌瘤，没有任何临床症状，其临床表现常与肿瘤的部位、大小、生长方式、并发症等类型有关。严重者会出血、腹痛、腹胀、腹部包块，其中出血为最常见的症状。胃平滑肌瘤，2cm以下可以通过ESE的方式挖除，也不用切除胃，术后恢复也快 花费也少。胃的平滑肌瘤如果出现并发症，如出血、穿孔或者恶变，这种情况需要追加外科手术，做手术切除。平滑肌瘤有恶变的风险，超过2cm以上有恶变的可能，要早期切除。如果出现转移还要联合放化疗治疗。

胃癌与不良环境、饮食及幽门螺杆菌等多种因素有关。具体如下： 1、环境与饮食：第一代到美国的日本移民，胃癌发病率下降约25%，第二代下降至约50%，第三代发生胃癌的危险与当地美国居民相当，故环境因素在胃癌发生中起重要作用。此外火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调、化学污染可直接或间接经饮食参与胃癌的发生； 2、流行病学研究提示多吃新鲜，蔬菜水果可降低胃癌发生。经常食用霉变的食品、腌制的肉类，多进食食盐可增加危险性； 3、长期使用富含硝酸盐较高的食物或硝酸盐在胃内被蓄积，再与其它因素合成亚硝胺。慢性胃炎、胃部分切除、胃酸分泌减少，有利于胃内细菌繁殖； 4、老年人内分泌腺体减少、萎缩也是胃癌发生的主要因素，胃内增加的细菌可促进亚硝酸盐致癌物质产生，长期作用于胃黏膜，将导致胃炎癌变； 5、感染因素：幽门螺杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发地区人群幽门螺杆菌感染率较高。

贲门癌常见症状具体如下： 1、出血：食管癌、贲门癌患者有时会出现呕血、黑便，贲门癌的肿瘤可浸润大血管，会发生致命性大出血； 2、上腹疼：胸骨后、背部、肩胛区持续性钝痛，表现为贲门癌向外侵犯，引起食管周围的纵隔炎。贲门癌引起疼痛也可以发生在上腹部，应注意贲门肿瘤有穿孔的可能； 3、梗阻：贲门癌患者还可以有持续性的呕吐黏液，这是食管癌的浸润，炎症的反射性引起的食管腺，涎腺分泌增加所致。黏液积聚在食管腔内可导致反流，引起呛咳甚至发生吸入性肺炎； 4、吞咽困难：为贲门癌临床表现中比较典型的症状，一般出现此症状时说明肿瘤已经侵犯到食管周径2/3以上。常伴有食管周围组织浸润及淋巴结转移，总体呈进行性加重，且呈持续性； 5、体重下降、消瘦：患者因进食困难、营养不良、身体消瘦、肿瘤广泛转移后出现厌食症状，声音嘶哑。常因肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所致。