侯淑玲

白血病患者最常见表现是发烧，也有贫血、出血表现。患者经常发热，尤其是年轻患者可能认为是普通感冒，但用消炎药、抗感冒药治疗往往无效。患者体温在38℃-39℃以上，反复消炎治疗无效。 白血病患者尤其是急性髓系白血病患者，出现粒细胞缺乏的可能性较高，不可单纯依靠消炎药物治疗。对于白血病患者需考虑降阶梯给药，即从最高级药物开始选择，先控制疾病，以免升阶梯治疗过程中继发菌血症、败血症及脓毒败血症，从而危及患者生命。

小肠淋巴瘤治愈率较高，大多数情况下小肠淋巴瘤可治愈，能治愈的大多数为B细胞非霍奇金淋巴瘤。小肠的T细胞淋巴瘤治愈率相对较低。 常有患者因小肠肿块或腹痛等急腹症就诊，需外科手术治疗，术后经过病理诊断为小肠淋巴瘤，此时手术无法解决小肠淋巴瘤，切口恢复后即可进行全身治疗。全身淋巴结互相沟通，必须进行全身药物治疗，首选化疗和靶向药物治疗，B细胞淋巴瘤用美罗华加化疗药物R-CHOP的方案，很多患者经过手术治疗加全身化疗6-8个周期可治愈。

目前白血病的致病病因尚未明确，但有很多相关因素，可根据相关因素进行预防，具体如下： 1、遗传因素：不是父母患白血病，孩子就一定会患病。白血病呈基因多态性遗传，子代患病几率高，但不一定遗传到某个孩子身上，因此白血病父母打算生孩子，可以进行基因染色体检查； 2、环境因素：空气中的PM2.5、苯并芘需要尽量避免，儿童基因较脆弱，更易发生白血病； 3、饮食因素：现在有很多膨化食品，含很多添加剂，建议家长尽量不让儿童吃膨化食品、腌制食品； 4、玩具：很多玩具表面含重金属物质，如为使颜色更鲜艳会涂镉，孩子常用手摸，摸后吮吸手指，导致致癌因素吞入腹中，家长需要避免孩子接触有毒玩具。

淋巴瘤的护理措施，主要有以下几个方面： 1、化疗中护理措施：化疗过程中患者有胃肠反应，表现为恶心、呕吐，此时患者无食欲，需清淡、流质饮食，可给予水果、蔬菜补充维生素，化疗中可出现药物反应，较常见的为多柔比星脂质体用药过程中会出现手足综合征，化疗速度不能过快，用药过程中需注意缓慢静滴，需用糖类药稀释，若出现手足综合征，如出现红斑，告知患者不要紧张，此为药物副反应，对症处理即可，奥沙利铂用药过程中患者可能会出现手麻、脚麻，需提醒患者戴手套； 2、化疗后护理措施：患者可出现迟发性药物反应，如末梢神经炎，此时需提醒患者服用B族维生素营养神经，不要再用加重末梢神经炎的药物； 3、康复期护理措施：有些患者淋巴瘤已经治愈，但总感觉不适，有悲观心情，不觉得自己状态有所改善，此时需注意患者精神和心理护理，注意给患者调节饮食，可适度进行体育锻炼，帮助患者恢复功能。

腹膜后淋巴瘤一般是全身淋巴瘤的局部表现，有时也有单纯腹膜后淋巴结肿大，而全身各个系统并未受累。腹膜后淋巴瘤不能清扫干净，所以手术不是首选方法，需化疗、放疗、生物免疫治疗，以及靶向治疗相结合的综合治疗，随着全身淋巴瘤消除，腹膜后淋巴结也可逐渐消除。 全身化疗是治疗淋巴瘤的主要手段，对于B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤，化疗药物的使用并不相同。B细胞淋巴瘤的靶向治疗已得到发展，有取代化疗的趋势，常用靶向药物有CD20，较为成功，其它靶向药物还包括BTK抑制剂、PI3K抑制剂、来那度胺等。T细胞淋巴瘤的靶向药较少，目前常用药物是CD30单抗。

靶向治疗已作为治疗多发性骨髓瘤的一线药物，其特点是疗效高，副反应较少，以两个较为常用的药物硼替佐米和来那度胺为例进行说明，具体如下： 1、神经毒性：硼替佐米无肾毒性，无恶心、呕吐、脱发和明显骨髓抑制等，但有自己的副反应，长期应用患者会出现末梢神经炎，个别患者病情好转，但双脚麻木无力、行走困难，情况较为严重者需经医生对症处理； 2、感染：常见疱疹病毒感染，患者应提前5天服用抗病毒的药物，包括阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等，都可以起到预防作用； 3、血细胞下降：少数患者可出现白细胞下降、血小板下降等副作用，治疗过程需配合医生观察血象，发现问题及时处理，此类副反应可避免。

放疗是治疗髓母细胞瘤的手段之一，也是主要治疗手段，放疗次数和剂量因人而异。髓母细胞瘤可见于儿童、青少年、成人，在儿童肿瘤里发病率较高，对于儿童、青少年的髓母细胞瘤，一般放疗剂量为19.2-24Gy，同时配合手术，术后放疗再加化疗即可，成人放疗剂量会更高。 髓母细胞瘤的放疗包括全颅、全脊髓以及瘤体局部放疗三部分。因髓母细胞瘤易进入脑脊膜，会出现脑脊膜播散，所以要进行全颅及全脊髓的放疗，局部还需加量放疗。

T2W1高信号属于核磁共振检查结果，而星形细胞瘤属于脑瘤的一种，如果星形细胞瘤出现T2W1高信号，通常提示是恶性。核磁共振检查T2W1高信号，也可见于颅内炎性水肿以及脱髓鞘改变，不一定是实性占位。 如果检查医生提示患者是脑胶质瘤或者恶性肿瘤，患者需要找相关的神经科专家，再进一步就诊，以明确诊断。对于星形细胞瘤，早诊断、早治疗会取得更好的治疗效果。

多发性骨髓瘤目前是不可彻底治愈的疾病，只能达到长期缓解。目前多发性骨髓瘤主要依靠药物治疗，后期可配合造血干细胞移植，主要是自体造血干细胞移植，个别情况下专家也尝试异基因造血干细胞移植，但较少。 目前也有新的治疗手段，如针对多发性骨髓瘤的CAR-T疗法、免疫治疗及中医药治疗。化疗药物首选醋酸泼尼松片、环磷酰胺以及经典的马法兰，即MP方案，医生会根据患者病情选择治疗方法。除化疗药物外，目前靶向药物地位越来越高，已放到一线治疗，故靶向药物配合化疗药物的方案为首选治疗方案。

间变性星形细胞瘤是脑胶质瘤的一种类型，而脑胶质瘤俗称脑瘤。WHO即国际卫生组织将脑胶质瘤分为三级，间变性星形细胞瘤属于第Ⅲ级。 间变性星形细胞瘤常发生在颅内，表现为恶心、呕吐，也可表现为头痛。若患者有此种可疑迹象，需及时去医院神经科就诊，进行CT、核磁检查，若想明确诊断，需进行手术，手术后进行病理诊断可明确病因。