侯森林

胰腺假性囊肿的治疗方法为手术，也可能无需治疗，具体如下： 1、胰腺假性囊肿在有手术指征的情况下会进行开腹手术，以前手术包括囊肿切除、囊肿内引流、外引流手术等，随着科技发展、医学进步，目前以内镜治疗为主； 2、不是所有假性囊肿均需要治疗，尤其是急性胰腺炎囊肿，50%的患者症状可能会逐渐消失。 以前发病时间超过6周后囊肿壁已形成，可以进行手术，现在病人多出现腹胀、寒战、发热、出血等症状以后再治疗。胆胰内镜是经ERCP途径，通过胰管将引流管置于囊肿内部，使液体流入肠道里，具体步骤如下： 1、最好在超声内镜下通过胃壁或十二指肠壁最薄弱的地方，以及在囊肿最近的地方穿刺进去； 2、穿刺进去以后放置内引流管、外引流管，让液体直接流到肠管里，此时可能需要再放置外引流管、鼻胆管，让液体顺管道流出来； 3、经过几天治疗后将鼻胆管拔除，并放置支架1-2个月。肠腔压力减小以后，液体进入肠腔则囊肿会逐渐变小，并且逐渐长出新生肉芽组织，把支架取出即可，无需再次手术。 在急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤的病人中，急性囊肿是较常见问题，应该首选内镜方法进行治疗。重症胰腺炎患者如果出现了非常大的囊肿，通过内镜将口开大以后，可将胃镜伸到胰腺囊肿内部清理坏死组织、感染物质，因此现在的病人恢复特别理想。 随着科技发展、医学进步，治疗手段逐渐增多，治疗方法逐渐在微创化，创伤越来越小。之前的手术刀口非常大，难以愈合，而胰腺手术后往往存在胰瘘，患者无法拔管。现在肚子上没有引流管，患者会比较舒适。

肝内胆管肿瘤恶性程度较高，发现较晚。所以要早期发现，需及时查体。在查体过程中如果发现肝脏内存在占位性病变，一定要再进一步进行检查，如做增强CT、核磁共振、超声引导下穿刺、病理组织活检等方法以进行诊断。 肝内胆管细胞癌患者可出现上腹胀痛、皮肤发黄等症状，转移发生较早，恶性程度较高。患病生存率低于3年，因此需尽早发现并治疗。 肝内胆管细胞癌是起源于肝脏二级胆管以上胆管的上皮细胞肿瘤。该病发病较隐匿，起初并无症状，有文献报道肿瘤长到6-8cm，患者仍无临床症状，一般于体检时才发现肝脏存在病变。

肝内胆管细胞癌患者术后要特别注意控制饮食，少食油腻，并戒烟酒，保持心情舒畅、生活规律，进行适当运动及定期复查，具体如下： 1、在2个月之内需至门诊复查，复查项目主要包括肝功能、血常规以及胸腹CT等影像学检查，以观察是否发生转移； 2、术后需清淡饮食，可增加蔬菜、水果类食物的摄入，尽量少吃油腻的食物，如炸油条、炒肉、炒鸡蛋； 3、戒烟、戒酒，进行适当的运动。

肝内胆管细胞癌和肝细胞癌存在区别。肝内胆管细胞癌的发病率并不高，主要与肝内胆管结石、硬化性胆管炎等有关。一般发生在二级胆管以上，包括毛细胆管，在胆管上皮发生的肿瘤即为肝内胆管细胞癌。 肝细胞癌是肝细胞异常增殖引起的肝癌，在肝癌中占90%，因此肝癌一般指肝细胞癌。该病发病率较高，可能与乙型肝炎、丙型肝炎等有关。另外，食用含有黄曲霉菌的食物也可引起肝细胞癌。肝细胞癌是发生率处于第三的肿瘤，且转移较早，肿瘤周围存在增生的血管。临床上此类患者可以选择介入治疗的方法，效果较为理想。

胆管肿瘤一般起源于胆管上皮细胞，大部分是恶性肿瘤。但也存在良性肿瘤，如胆管腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，这些属于胆管良性肿瘤，但肿瘤的发病率很低，并于中老年人、女性多发。 一旦发现胆管良性肿瘤，在临床中首选手术治疗。胆管恶性肿瘤在临床中较常见，而良性肿瘤和恶性肿瘤在临床表现上均为可出现身上不明原因的发黄。患者到医院检查发现胆管内存在病变，大部分是恶性情况，通过CT、核磁共振、超声内镜能非常清楚的显示出肿瘤影像学的变化。 如果无法明确诊断，可以借助超声内镜下穿刺，还有ERCP下IDUS，即胆管内超声，将超声头放到胆管内以明确诊断；还可以通过活检钳取得病理组织，并于显微镜下观察到底是良性还是恶性。所以胆管肿瘤存在良性肿瘤，但发生的概率很少。

对于不同病因所致肝外胆管扩张，患者可有不同伴随症状，如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒战、发热、黄疸。而肿瘤患者可能并没有寒战、发热表现，可能只出现黄疸并伴有胆管扩张。胆囊切除术后的病人，如老年人胆囊切除以后存在胆管代偿性扩张。正常人出现先天性胆管扩张可能只与稍微正常人不同，但若无肝功能变化，肝内胆管一般不出现扩张。胆总管扩张也不是都伴有疾病，正常人可能也会出现胆总管扩张，但并不构成胆管扩张症，胆管扩张症患者出现胆管扩张的程度则会更严重。 如果发生肝外胆管扩张，一定要明确导致肝外胆管扩张的原因。胆管有扩张就一定有狭窄，肝外胆管扩张可能来源于下方狭窄，如结石、腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、胆管肿瘤、胰腺肿瘤，这些肿瘤可以引起胆管扩张。其中最为常见的原因是结石，还有胆胰合流异常，病人的胆管和胰管汇流位置比较高，此时也可以引起肝外胆管扩张。

肝内胆管扩张要特别注意，在临床中肝内胆管平时并不扩张。如果出现扩张，如看CT片发现肝内胆管扩张，则可能提示存在胆囊梗阻。单纯胆总管扩张可能并没有问题，但肝胆管一旦发生扩张，要注意是否为结石引起的扩张。既然已经扩张，则是前面存在狭窄。临床最常见的是结石、肿瘤、炎症导致的狭窄，还有先天性狭窄，如Caroli病，即先天性肝内胆管扩张症。 肝内胆管扩张提醒患者一定要到临床找到医生以明确病因。如果是结石引起，则需要通过手术的方法清理结石；如果已经出现肝脏萎缩，这时可能要进行肝叶切除。所以一定要找医生鉴别原因，包括结石、肿瘤、炎症。之前生活条件较差的时候寄生虫、胆道蛔虫症也都可以引起肝内胆管扩张。

肝里胆管有结石即肝内胆管结石，患者平时并无疼痛症状，发生嵌顿、胆管堵塞时会剧痛，具体如下： 1、结石在胆管直径较大地方时患者可能并无症状，病人查腹部CT可能发现胆管结石2cm左右，从0-2cm这段时间可能胆囊结石直接掉到胆管，在胆管里慢慢长大。在长大过程中并不是一直有症状，到一定程度才出现症状； 2、如果结石嵌顿到胆管引起胆管压力升高，会引起痉挛，腹痛难以忍受。胆管发生堵塞会造成疼痛、寒战、发热和胆管炎症，并造成肝功能变化。因为胆管并不是从上到下统一直径，越下行胆管越细，所以会引起嵌顿。身体的肌肉包括心肌、横纹肌、骨骼肌、平滑肌，胆管为平滑肌，平滑肌对牵拉最为明显。

胆管结石和胆管炎在临床中比较多见，为常见疾病，也是多发疾病。以前通过开刀手术取出结石，再治疗胆管炎。因为胆管炎治疗原则是减压引流，而胆管结石或胆管肿瘤可引起胆管压力升高，从而出现细菌感染，并引起胆管炎；而目前治疗比较方便，可以将类似于胃镜的内镜放置于胆管向十二指肠开口的位置，如果是胆管炎的患者，则需要放鼻胆管进行加压引流，则会起到立竿见影的效果；而如果存在胆管结石，则可将胆管下端向肠管开口的位置切开或扩张，取出结石后放置于肠管内并随大便排出，结石被清理以后胆管炎即可好转。 胆管结石和胆管炎虽然是在临床中最为常见的急腹症，但是治疗方法越来越微创。现在的胆胰内镜外科项目高科技、无切口、更微创，无需切口即可将结石取出。所以治疗方法比以前更先进、更方便，病人的痛苦更小、创伤更小。

胆管结石是良性病变，可以治愈，该病在临床中较多见。以前是经过开腹手术进行治疗，找到胆总管并把结石取出。现在有内镜以后，可以像做胃镜一样通过口腔、食管、胃到十二指肠，找到胆管向肠管开口的位置；插管造影看到胆管结石以后，在十二指肠乳头位置进行切开或扩张；取出结石后将其放置于肠管内，使患者的结石随大便排出。结石患者会得到治愈，所以胆管结石可以治愈。 以前胆囊结石的发病率大概是15%，随着人民生活水平的提高，摄入食物中胆固醇含量增高，可能引起胆囊结石，因此发病率比以前增高。而胆囊的结石可能继发引起胆管结石，从而导致胆管结石患者的原发病较多。以前生活条件、生活水平较差，胆道蛔虫症患者较多。因此以前原发的胆管结石患者较多，如今继发胆管结石患者较多。结石进入胆管以后会堵塞住胆管，引起胆管压力升高，患者可出现寒战、发热、腹痛、黄疸。