侯景义

肌腱断裂是否严重，需判断肌腱断裂发生肌腱的位置、功能以及断裂的程度。全身各处都有肌腱，不同的肌腱有不同的功能，有的肌腱的功能并没有那么重要的。如最常见的腓肠肌腱、腘绳肌腱，其实功能并没有那么重要，甚至部分手术时需要取肌腱来替代的时，会把这部分肌腱取掉。如果这部分肌腱发生断裂，并不严重完全可以忽略它。如果是重要部位如肩袖的肌腱，或踝关节的跟腱肌腱发生断裂时，这些肌腱对于生活和正常功能的影响就非常非常重要了。如果在这些部位发生了肌腱断裂，需及时进行治疗。还需判断肌腱断裂的范围，撕裂范围不超过30%，肌腱功能所剩的起码还有60%的功能得以维持，主要考虑保守治疗为主。但如果跟腱断裂范围比较广，已经超过了30%，建议手术治疗。

肌腱断裂手术费用，具体情况要具体分析。如果在肌腱中部断裂时，采用高强度缝线可以将它直接Ⅰ期缝合起来，这种情况下做手术的费用相对较低。但如果肌腱断裂位置处于止点位置，这种情况下需要打铆钉进行缝合时，费用相对高。 因为铆钉的费用比较高，一颗铆钉大概几千元。而且如果撕裂范围越大，相对应用的铆钉数量也就越多，费用也就越高。 如果肌腱挛缩非常严重，需要使用异体肌腱进行桥接时，相应的手术费用会再次提高。而且同时要考虑到当时手术是否是一个清洁手术的问题，当时是一个开放性损伤，创口是污染情况。 如果是污染性创口可能需要Ⅰ期清疮、Ⅱ期缝合，这样相应的手术费用也会比直接缝起来的手术费用高。总而言之肌腱缝合的手术费用和当时伤口的情况和具体手术采用的手术方案是密切相关的，难以一概而论。

肌腱自愈能力其实是非常差的，因为肌腱是非常缺乏细胞和非常缺乏血供的组织。当肌腱发生了断裂之后，是否可以自己长起来主要取决于发生断裂的这个人的年龄以及撕裂的范围。如果年龄比较年轻50岁以下的患者，而且撕裂的程度是比较轻的，撕裂范围没有超过30%，肌腱功能良好、力量还好，这种情况下可以考虑尝试给予保守治疗。冈上肌的肌腱愈合需要配戴肩关节的外展包，给予冈上肌固定作用，给它生长的机会。如果经过正规的保守治疗6个星期之后，冈上肌愈合没有发生而且力量在不断地下降，甚至撕裂还在不断地继续时，建议尽早采用手术治疗，及早解决撕裂的问题。

腱鞘囊肿指的是发生在腱鞘内部的囊性病变。腱鞘囊肿和腱鞘里的各种结构是非常密切相关的，往往和韧带、腱鞘都有一定的关系。而且腱鞘囊肿发生之后，内部充满了黏稠液体，可能是淡黄色的甚至有些是血性的液体。腱鞘囊肿其实是非常常见的疾病，而且最常见的地方、发病的位置是在腕关节背部以及脚踝背部。如在手背或脚背可以触摸到圆圆滚滚的一个光滑小小的囊，多为腱鞘囊肿。腱鞘囊肿病因往往认为和慢性损伤以及腱鞘部分粘连有关系。当出现腱鞘囊肿之后，切莫惊慌不要把它和一般的肿瘤混淆，因为肿瘤一般是实性结构。腱鞘囊肿的位置是比较特殊的，一定是在腱鞘肌腱的周围。如果有一个囊肿，摸到周围还有条索的肌腱，90%以上都是腱鞘囊肿。腱鞘囊肿属于良性病变，预后非常好。

肌腱断裂能否治愈最主要还是要看肌腱断裂的位置，还有病程长短。如果是急性期断裂，95%以上的患者都可以得到良好治愈。因为新鲜断裂时，肌腱的长度是足够的，可以对肌腱断端进行各种各样的处理。肌腱中部断裂，可以用各种各样的高强度缝线让吻合起来，从而给它重新愈合的机会。如果靠近跟腱止点断裂，目前有非常多的铆钉，可以将断裂的端重新铆到骨面上，让它形成新的腱骨愈合面，从而肌腱愈合。但如果因为各种各样的原因导致肌腱断裂的病程非常久才来就医，此时肌腱已经发生挛缩。比较难以直接将两个肌腱断端进行吻合拉到一起，这种情况下肌腱愈合的希望会比前者相对小。但也可以通过各种各样的方法，如松解肌腱或对肌腱进行各种各样的成形手术，从而对它进行延长，再做第二次愈合，也可以对肌腱进行一部分功能改善。总而言之愈合概率还是比较高的。

肌腱一旦拉伤，往往指的是并没有拉断，多是肌腱内部纤维的部分断裂。这种肌腱拉伤时，往往是局部肿胀、疼痛、然后活动障碍为主。对于这部分患者，选择保守治疗是非常好的选择。可使用PRICE原则，具体如下： 1、P指的是protection即保护； 2、R指的是Rest； 3、I指的是Ice，就是冰敷； 4、C指的是Compression，就是压迫； 5、E指的是Elevation，就是抬高。 PRICE原则就是保护、抬高、冰敷、压迫。除了PRICE原则自己可以做到之外，还可以去相应的康复科进行康复治疗师专门的手法按摩，或者中频电刺激，这种治疗也可以对肌腱的拉伤有一个比较好的康复作用。除此之外，还可以对拉伤部位的肌腱贴一个肌内效贴，通过肌内效贴，促进皮下淋巴环流，可以起到非常好的保护作用。

机械粘连松解手术的成功率和发生的病程长短是密切相关的。如果粘连发生的时间越早，越早处理，肌腱粘连手术处理效果就越好，成功率就越高。如果处理时间较晚，则成功率会相对较低。除了病程长短，还有一个非常重要的因素，就是患者本身的体质问题。 部分患者本身是一个疤痕体质，非常容易产生肌腱粘连。对于这部分患者一旦发生了粘连，手术的处理就会相对棘手。因为这部分患者不但粘连程度重、粘连范围广，而且进行松解之后，发生再粘连的几率也会比一般患者高很多。 做了粘连松解手术之后，建议患者早期活动，早期被动牵伸关节，预防粘连的再次发生。如果自己本身是疤痕体质，就要格外注意，一旦有粘连症状一定要尽早去正规医院及时处理。

手指肌腱断裂，主要是要看断裂的范围还有断裂的原因。如果由于外伤，如被刀这些锐器割伤了肌腱，一般是完全性断裂，而且是有异物污染的状态，此时应尽早前往正规医院进行清创，进行肌腱缝合治疗。但如果肌腱是由一个慢性磨损导致的断裂，而且这种断裂是一个部分损伤，部分断裂的范围又不超过30%，活动范围以及肌肉的力量没有明显下降和影响。此时可以考虑保守治疗，具体方法就是在放松肌腱的位置上做一个支具，给予肌腱保护性处理。但如果经过6个星期左右的正规保守治疗之后，肌腱还没有愈合，而且出现了疼痛或肌力下降。此时可考虑进行手术治疗，手术治疗目前是以开放治疗为主，即找到损伤肌腱的部位，用各种各样的缝合方法把断裂的肌腱端重新吻合起来，让它们重新长在一起。同样做完肌腱缝合之后，也要配戴一段时间的支具，给予肌腱一个保护让它重新修复。

钙化性肌腱炎治疗，也是根据钙化性肌腱炎的范围，还有发病时间来进行针对性的治疗。钙化性肌腱炎的急性期，疼痛症状是非常非常严重的。此时要对患肢进行制动，而且可以考虑进行局部的激素或NSAIDs药物治疗。目前各种各样的引导介入的方法，对于钙化性肌腱炎进行精准治疗。如目前开展的B超引导下的钙化性肌腱炎的清创，B超引导下的注射治疗，都可以对急性期钙化性肌腱炎进行一个非常好的治疗。如果钙化性肌腱炎保守治疗效果不好，甚至范围过大，单纯采用局麻肌肉方法不好时，可以考虑进行全麻下的关节镜治疗，也是一个微创手术，而且手术的效果非常好。

冈上肌撕裂是肩关节肩袖损伤最常见的问题。大家的生活状态和肩袖撕裂的程度是息息相关的。如果年龄比较轻而且生活状态比较好，对运动的要求比较高，可以考虑对肌腱进行关节镜下微创修复治疗。微创下修复治疗主要是通过打铆钉，将断裂的肌腱重新拉回骨面，然后让肌腱与骨面重新愈合，从而形成新的腱骨愈合面，而恢复冈上肌的功能。如果运动要求并不是特别高，而且冈上肌的撕裂范围也不大，肌肉肌力较好，也可以考虑进行保守治疗。具体的治疗方法也是配戴肩关节外展支具，配戴时间6周左右。同时在6周之内也要对关节的活动度进行被动训练，避免关节出现挛缩、僵硬的情况。6周之后可以拆掉支具重新进行复查，观测肌腱的愈合情况，如果愈合良好就已经过关了。