侯文英

小儿胆道扩张属于先天性疾病，一旦确诊，应立即进行手术治疗。部分患儿存在胆道扩张，但无明显症状，同样需要切除病变胆管，取肠管替代，进行胆道重建。小儿胆道扩张可并发胆管炎及胰腺炎，甚至危及小儿生命，且出现并发症后，胆管与胆管周围血管出现严重粘连，明显增加手术难度、手术风险，因此小儿胆道扩张症应早期发现，并积极进行手术治疗。

小儿胆道闭锁属于先天性疾病，是指胆道纤维化、实性变或仅有微小胆管。胆道的主要功能为引流胆汁，胆道闭锁则胆汁无法流入肠道，可导致全身性黄疸、胆红素持续升高、进行性肝脏肿大、脾肿大等，门静脉压力持续性升高，可诱发上消化道出血，表现为呕血、便血。 因此胆道闭锁对患儿危害性极大，虽然患儿可行葛西手术，但仅能挽救1/3患儿的生命。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿胃肠道异物是指小儿误食食物以外的物品，较常见为误食硬币，硬币较小、圆润、光滑，多数情况下，可随大便排出，且硬币属于金属，在X线下显影，可通过X线片追踪异物位置。但部分小儿易误食塑料物品，如笔帽、小玩具等，塑料物品在X线下不显影，仅能通过观察小儿腹部症状与大便，判定异物是否排出，较小异物易被大便包裹，家长应仔细观察。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的处理方法与异物所处位置及异物性质有关，具体情况如下： 1、胃出口处异物嵌顿：可通过胃镜取出； 2、吞食纽扣电池：因纽扣电池可导致肠道电解质发生化学反应，易引发肠穿孔，应尽早手术取出； 3、异物导致肠梗阻：较大异物可引起肠梗阻，应尽早手术治疗；胃与十二指肠连接部、大肠与小肠连接部、十二指肠部均较为狭窄，异物通过后若无法自行排出，应及早进行手术治疗。

钡剂灌肠可用于诊断下消化道疾病，但小儿结肠炎性疾病禁忌钡剂灌肠，因结肠炎性疾病行钡剂灌肠可导致肠穿孔。钡剂灌肠不同于空气灌肠，空气灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为气体，而钡剂灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为钡剂，钡剂主要成分为硫酸钡，初期进入腹腔时呈糊状，存留时间较长，可变硬，危险性极大。小儿疑似肠炎，可选择碘海醇灌肠。

小儿胆道扩张症为临床常见的先天性胆道畸形，是指小儿胆管直径超出正常范围，又称为先天性胆总管囊肿，其发病机制为胆总管呈囊状扩张或梭状扩张，发病原因为远端胆总管异位或狭窄导致近端胆管扩张，可导致胆汁排出不畅，进而引发胆道感染。胆道感染可以经肝循环蔓延导致全身感染，同时肝胆管与胰管在汇入十二指肠前存在合流，易诱发胰腺炎，因此胆道感染较严重，甚至可危及患儿生命。

小儿胆道扩张症主要表现为腹痛、发热、黄疸，但并非所有患儿均同时出现三种症状，部分患儿主要表现为腹痛或仅表现为黄疸。 小儿胆道扩张症多数在产前B超检查时发现胆总管囊肿，小儿出生后可密切随访，若囊肿逐渐增大，未出现典型临床症状，及时手术治疗，效果较好。 胆总管囊肿导致反复腹痛，未经明确诊断、及时治疗，易并发胆管炎及胆源性胰腺炎，可危及患儿生命。

小儿胆道扩张可进行以下检查： 1、腹部B超检查：可明确显示胆管扩张，准确率达95%以上，但具有一定局限性； 2、腹部CT检查； 3、核磁共振或核磁共振胆管成像检查：适用于较大患儿； 4、胰胆管造影检查：适用于单纯性远端胆管狭窄； 5、术中胆道造影：可直接、准确显示胆道扩张部位、扩张程度、狭窄部位、胰管位置，指导手术切除范围，避免术中副损伤。

小儿胆道扩张手术为小儿外科较大的手术之一，并发症相对较多，可影响多个脏器，且术前患儿出现梗阻性黄疸，不仅影响整个肝胆系统，对全身各系统均有较大影响。小儿胆道扩张手术并发症包括： 1、吻合口狭窄：胆管扩张手术目的为解除远端胆管狭窄，术后吻合口狭窄，需二次手术； 2、吻合口瘘：胆汁直接流入腹腔，可危及患儿生命； 3、肠瘘、肠梗阻：术中需取空肠进行胆道重建。