侯延峰

一过性意识丧失医学称为晕厥，为突然发生的短暂意识丧失。由多种原因导致心排出量骤减、严重低血压、一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制，而突然发生的短暂意识丧失的综合征。多数患者意识可自行恢复。但首发症状严重时，预后较差。一过性意识丧失可有多种病因引起，如心脑血管疾病、低血糖、重度贫血等。临床多通过血液检查、心血管检查以及神经检查确诊。对于其治疗，应该积极治疗原发病，并对出现的症状进行对症处理。患者在日常生活中，应该避免剧烈运动，积极查找病因，根据诱因，随身携带对症治疗的药物，以预防一过性意识丧失。

一过性意识丧失发作时患者面色苍白、血压下降、脉搏缓慢而微弱。而癫痫发作时患者面色发绀、血压不低、脉搏增快，咬破舌头和尿失禁多见于癫痫大发作，而极少见于一过性意识丧失。一过性意识丧失引起的抽搐少见，即使有也历时短暂，多在15秒钟以内。而癫痫大发作抽搐时间相对较长，有呼吸暂停而一般没有晕厥。癫痫大发作常有发作后嗜睡和阳性神经系统体征，而一过性意识丧失一般没有。在一过性意识丧失发作时脑电波主要为慢波，发作后脑电图正常，而癫痫多有相应的放电波。

一过性意识丧失，可分为发作前期、发作期及发作后期三个阶段，具体如下： 1、发作前期：患者常感兴奋、乏力、出汗、视物模糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱症状； 2、发作期：轻症为眩晕、恶心，重者突发意识丧失甚至呼吸暂停、血压下降、心率减慢或者停搏。特点是发作短暂，持续1-2秒； 3、发作后期：患者苏醒后，短时间处于意识浑浊状态，腹部不适、恶心、有倦意甚至呕吐； 4、伴随症状：可出现抽搐、二便失禁等。

老年人一过性意识丧失的病因包括心源性疾病、脑源性疾病以及体位性低血压等等。老年人一旦发生一过性意识丧失，可能会引发不良的并发症。因此当老年人觉察身体不适，应立即停止剧烈活动，起身不要过快，眼前发黑或者心慌、气短时，需平卧休息，待症状好转后及时前往医院进行检查，寻找原因。对于平卧休息无法缓解症状的患者，应立即拨打120，送往医院进行诊疗。平时应注意血压、心脏情况，若已发现高血压等慢性疾病，需要根据医嘱定期、定量服药，控制疾病，避免诱发一过性意识丧失。

为避免一过性意识丧失发生，应做到以下几点： 1、坚持科学系统的训练原则，避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病； 2、参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者； 3、疾病恢复期和年龄较大者参加运动，必须按照运动处方进行； 4、避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛； 5、进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分； 6、不宜在闭气下进行长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施； 7、对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因，以避免再次发生晕厥。

一过性意识丧失在医学中称为晕厥，为突然发生短暂的意识丧失状态。是多种原因导致心排出量骤减、严重的低血压，一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂意识丧失的综合征。多数晕厥经过适当处理或不做任何处理，意识可自行恢复，预后良好。当晕厥为严重疾病的首发症状时，则预后凶险，如心源性晕厥的死亡率可达20%-30%。一过性意识丧失症状多见于短暂的意识丧失、血压下降、心率减慢及神经系统的定位体征等。可诱发一过性意识丧失的原因较多，常见如低血糖、直立性低血压晕厥、血管迷走性晕厥等。

有过一过性意识丧失的患者，如果是气血虚者要注意劳逸结合，不要过度饥饿。在酷暑季节，要采取有效措施，预防中暑。要饮食有节、饮酒适量。生活有规律，不要过度熬夜，一日三餐应规律进食。此外，多数一过性意识丧失的患者发病时，发生在洗澡时，为防止洗澡时出现不适，应注意以下情况： 1、应缩短洗澡时间或间断洗澡； 2、有心绞痛、心肌梗死等心脏疾病的患者应避免长时间洗澡； 3、平时注意锻炼身体，提高体质，稳定机体神经调节功能；为了预防洗澡时突然昏倒，浴室内要安装换气电风扇，可以保持室内空气新鲜； 4、洗澡时禁忌吸烟，洗完之后立即离开浴室。

一过性意识丧失的检查如下： 1、血液检查：应以病史、体检、心电图等基础临床评估中，选择性对晕厥患者进行血液检查，如肌钙蛋白、血常规等； 2、心血管检查：若怀疑患者为结构性心脏病或因心律失常时，可选择性进行心电监测、超声心动图、负荷试验等； 3、神经系统检查：因神经病变性疾病的患者，可进行自主神经功能评估，可提高疾病的诊断，也可进行影像学检查，可与癫痫等疾病进行鉴别。

一过性意识丧失并非是单独的疾病，多由于其它疾病引发的神经系统症状。多见于以下类型的疾病： 1、血管迷走性：多见年轻、体弱多病的女性。明显诱因如精神因素、感染和环境因素； 2、颈动脉窦综合征：颈动脉窦反射过敏患者的一侧或双侧动脉窦受刺激以后，引起一过性意识丧失； 3、排尿性：多见于中青年男性患者，多在排尿时或排尿后发作，发作前多无前驱症状； 4、咳嗽性：该类型的一过性意识丧失多见于中年以上的患者，可有慢性阻塞性肺疾病病史或有慢性喉炎等； 5、直立性低血压：常发于由卧位或蹲位突然起立或持续站立时候发生； 6、低血糖：可出现意识朦胧、定向力和识别力丧失、嗜睡、多汗、昏迷、肢体强直性痉挛甚至晕厥； 7、重度贫血：重度贫血患者可因为血液携带氧能力下降而导致用力时发生晕厥； 8、心源性：病态窦房结综合征、严重的房室传导阻滞、阵发性心动过速、Q-T间期延长综合征、主动脉狭窄、先心病等病人。

一过性意识丧失的患者，治疗应遵循以下原则： 1、保持血流动力学稳定：立即平卧，抬高下肢以增加静脉回流，吸氧、开放静脉通路，心电、血压监测，纠正各种心律失常，做好心肺复苏准备，稳定机体内外环境，必要时补充血容量及血管活性药物的应用； 2、积极治疗原发病、查找病因：通过病史、体格检查、生化检查、X线胸片、心电图、动态心电图、彩色超声辅助诊断，必要时请相关科室会诊。对可疑心源性晕厥患者，要立刻进入监护病房监护生命体征，对症治疗，必要时行床旁心脏彩超。对脑源性晕厥者，在病情稳定时行脑CT、核磁共振或血管影像学检查，病情不稳定要入监护病房给予降颅压等对症处理。 3、原发症的处理。