余林

如果患者已经明确患有肺炎，经过规范化治疗，肺炎炎症得到控制后，发热症状会缓解或消失。如果患者经过一段时间治疗，仍然持续低热，需要考虑是否有其它原因，需完善相关检查，排除其它感染，如真菌、结核。 另外，患者有无其它部位病变，如腹部、头颅，可以做相关检查筛查。除此之外，患者可筛查有无肿瘤等其它导致发热的病变，以免延误治疗。

肺炎支原体抗体分为IgG和IgM。肺炎支原体感染潜伏期约为2-3周，一般情况下患者就诊时IgM已上升的比较明显，所以IgM升高可以作为肺炎支原体急性感染的证据。但IgG出现的相对较晚，代表既往感染过肺炎支原体，因此在IgG升高时不代表患者患有支原体肺炎。 IgG升高要具体问题具体分析，如果单纯IgG高，患者没有任何症状，即没有咳嗽、发热等症状，胸部CT也没有异常，可以不处理。但如果IgG短时间上升比较明显或短时间升高4倍以上，要考虑支原体感染的可能，尤其是患者合并咳嗽、咳痰、发热等。如果患者完善胸部影像学检查也发现肺部病变，考虑为支原体肺炎感染，需在正规医院治疗。

硬质支气管镜又称硬镜，是现代医学设备中的一种。随着医学发展，硬质支气管镜也在不断完善。硬质支气管镜可以保证呼吸道的通畅，有侧孔，可以和呼吸机相连，所以硬质支气管镜又称为通气支气管镜。 硬质支气管镜作为现代非常重要的医疗设备，可以允许纤支镜和其它设备进入到管腔中，在纤支镜进入后，可以通过直视下进行支架释放，球囊扩张、冷冻、激光治疗等操作。所以硬镜是介入临床医学中非常重要的工具之一，也是医务工作人员，尤其是呼吸专科介入工作人员必须掌握的技术之一。

肺门影是由气管、血管及淋巴管等组成，当左肺门影增浓时，并不一定是肺炎。胸片提示肺门影增浓，建议进一步去完善胸部CT检查，因胸片是重叠影像，而CT则是层扫，可观察的更加清晰，能进一步去排除有无肿瘤等其它病变。 左肺门增浓可能是炎症导致，但也不能排除其它疾病。当患者完善胸部CT后，如发现左肺门可能存在占位组织，也可能是淋巴结肿大，必要时需要做增强CT或进行穿刺活检，进一步明确病变性质。

如果是恶性肿瘤，即癌症，可以通过穿刺明确性质，但并不是进行肺部穿刺的病人均为癌症病人。肺部穿刺可以明确是否为炎症、结核、真菌感染，或其它肿瘤转移等。检查过程中，如果发现肺部有病变，尤其是包块、肿块，当通过其它检查不能明确病变性质时，会进行肺部穿刺。 肺部穿刺可以将穿刺针直接送达到肿块位置获取标本，将标本送检查可以明确病变性质，即到底是良性或恶性，进而进行下一步方案制定。所以当医生提出需要进行肺部穿刺检查时，无需惧怕，配合医生检查即可，并不是所有做肺穿刺的病人都是癌症病人。

肺部机化性炎症分为继发性、特发性两种，如果患者能找到原因，如感染、药物、结缔组织疾病等，称为继发性机源性肺炎；而原因不明的肺部机化性炎症称为特发性机源性肺炎。临床上，医生主要通过影像学表现，进行初步判断。如果病人有以下五种情况时，考虑有机化性肺炎的可能： 1、发作时以流感样症状为首发表现，有渐进呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、发热等症状； 2、体格检查可能有湿啰音或爆破音； 3、实验室相关检查，如血沉、降钙素原、C-反应蛋白升高、肺功能受限； 4、进行常规抗生素治疗效果较差，并且排除结核、曲霉菌感染等情况； 5、临床和影像学怀疑机化性肺炎时，给予激素治疗时效果相当明显。

肺部曲霉菌感染呈逐年上升趋势，但并不是每个人都会感染曲霉菌，主要发生在免疫力低下的人群，如有结核病史或患有结核、免疫缺陷、肿瘤等基础疾病。如果曲霉菌感染后不积极治疗，可能存在生命危险，尤其当形成曲菌球、空洞时，可能出现大咯血。 所以一旦发现曲霉菌感染，一定要积极配合医生治疗。曲霉菌感染进行规范化治疗后，总体效果比较满意，对内科治疗药物相对比较敏感。但此病内科治疗效果不佳的情况下，可以通过外科手术切除病灶。

对于支气管炎导致的咳嗽，个体差异性比较大，每个患者表现都不同。部分人是干咳，部分人是咳嗽伴咳痰。每个人咳痰情况也不同，部分人是白色泡沫痰，部分人是白色黏痰，还有部分人是黄色痰。如果患者合并黄色脓痰，则考虑合并细菌感染的可能。 对于支气管炎导致的咳嗽，一般可以采用对症治疗，若症状较轻微可以给予相应止咳祛痰治疗。但如果患者合并细菌感染，则需使用抗生素治疗，一般疗效均较满意。患者通过积极治疗后，咳嗽、咳痰等症状都可以得到较好缓解。但如果治疗效果不满意，一定要排除有无其它原因所致的咳嗽、咳痰。

患者一般做气管镜检查之前，医生都会进行充分的术前检查，如心电图检查、血常规检查、凝血功能检查等。如果患者风险相对较高，医生会与患者沟通，可能会取消相关检查。但如果医生感觉能够耐受的情况下，做普通气管镜一般都相对比较安全，风险性可能低于1/10000，而风险主要在于麻醉过敏。整个支气管镜检查过程中，一般比较安全。 但当要进行比较复杂的操作治疗，如进行活检、肿瘤治疗、支架释放等，相对风险性就更高，所以也存在一定危险性。虽然气管镜有相关危险性，但医生会根据病情评估，权衡利弊，如果确实有必要进行检查或治疗，希望患者能调节心态，配合医生完成。一般都是有丰富临床经验的医生操作。

一般情况下，患者在完善X片、胸部CT等检查发现肺部病变时，如果能通过简单的方式，如查看图片、通过气管镜等方式能明确病变性质，或输注抗生素后病变明显消失、减少，无需进行穿刺。但如果通过上述手段，仍然不能明确病变性质，尤其当肺部有包块、占位时，需要进行肺部穿刺。 肺部穿刺可以取到患者的病变组织，送检查后可以明确病变性质，到底是良性或恶性，便于进行下一步治疗。除此之外，当患者怀疑有结核，但没有取到证据的情况下，也可以进行肺部穿刺。且肺部穿刺可以获得病原学依据，即将穿刺物送检、培养，可明确感染的病原菌，如结核、真菌或其它病变。