余斌

额叶脑膜瘤包括额叶颅底脑膜瘤、额叶凸面脑膜瘤。治疗脑膜瘤的首选方法为显微镜下切除治疗，特殊部位脑膜瘤，如鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤，可于神经内镜下经鼻切除。 额叶凸面脑膜瘤因为手术难度较小、全切率较高，通常选择开颅显微镜下手术切除。额叶颅底脑膜瘤难度相对较大，多数于开颅显微镜下手术切除嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤部。部分较小颅底脑膜瘤，可于神经内镜辅助下经鼻切除。针对个别瘤体较小、完全钙化且无明显症状者，可随访观察，暂时无需特殊处理。

脑胶质瘤手术时间通常需3-5小时，根据肿瘤部位、大小、血供不同，手术时间存在差别。表浅肿瘤体积较小且血供不丰富胶质瘤，手术时间小于两小时。 位置深、瘤体大、血供丰富，尤其靠近重要结构胶质瘤，切除时间及止血时间可明显增加，甚至止血时间比切除肿瘤时间长。为精确、彻底切除肿瘤，有时术中可行导航、磁共振等辅助手段，所需时间相应延长。

脑膜瘤多为良性肿瘤，病程较长，早期一般无任何症状或症状不典型。不同部位需要与不同肿瘤进行鉴别，具体如下： 1、大脑半球需与胶质瘤转移瘤鉴别； 2、鞍区脑膜瘤需与垂体瘤、颅咽管瘤、海绵窦海绵状血管瘤、三叉神经鞘瘤等鉴别； 3、后颅窝脑膜瘤需与听神经瘤、血管网织细胞瘤等鉴别。 影像学检查为诊断脑膜瘤重要依据，头颅CT主要表现为骨板下、颅底、大脑镰、小脑幕等处，宽基底或高密度团块影。颅脑磁共振主要特点为，脑组织外局部脑组织受压，边界较轻，一般宽基底与硬膜相连。同时，常伴有颅骨正常结构破坏，多数为等T1、等T2信号，强化明显均一，存在特征性脑膜尾征。

脑胶质瘤术后可能出现复发现象，复发因素包括手术切除程度、胶质瘤生物学分型及综合治疗规范性。通常手术切除越彻底，术后复发几率越低。但不同部位脑组织存在特定功能，胶质瘤生长方式多为侵袭性生长，无法做到彻底切除。 脑胶质瘤按恶性程度可分为四级，即Ⅰ、Ⅱ级称低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级称高级别胶质瘤。恶性程度越高，对周边正常脑组织侵袭程度越重，复发率越高。高级别胶质瘤、未切除彻底低级别胶质瘤，术后需行放疗、化疗等综合治疗降低复发率、延长复发时间。低级别胶质瘤可获得较长复发时间，甚至可治愈，高级别胶质瘤存在较大复发的可能。

脊髓型颈椎病手术治疗可分为前路、后路。除麻醉带来全身性风险外，主要为疾病所致局部风险。高倍手术显微镜手术治疗颈椎病，为国际公认的金标准，应用后明显降低手术风险，如降低术后再出血、感染、脑脊液漏、内固定松动或断裂，以及颈动脉斑块脱落引起脑梗塞等常见手术风险。 脊髓型颈椎病，一般会导致颈椎椎管极度狭窄，手术减压过程中存在不可避免的损伤，甚至术中器械震动可能导致脊髓不可逆损伤，从而出现相应神经症状引发严重后果。

患者、医生对手术成功理解不同，医生认为手术效果较好、较为成功，但患者却认为手术未解决所有问题。 脊髓型颈椎病手术属于高风险手术，高倍显微镜应用虽能降低手术风险，获得更有效、更彻底减压，但由于部分患者术前脊髓改变已经发生。因此，手术一般只能改善症状而不能彻底缓解，甚至不能完全阻止症状进一步加重，而导致其它症状出现，如颈、背部疼痛。但未进行手术治疗带来后果更为严重，因此脊髓型颈椎病一旦发现，建议尽早手术，多数可缓解症状。