余在先

十二指肠属于上消化道，上消化道需要选择用上消化道内镜检查，一般上消化道主要包括胃镜跟十二指肠镜，如果是考虑十二指肠的炎症、溃疡，用胃镜就完全可以达到诊断目。如果需要看十二指肠降段以下的肠段，比如十二指肠的水平部，十二指肠升部的病变，或者是要做十二指肠乳头插管、胰胆管的造影，这必须用十二指肠镜完成。所以十二指肠的病变不需要肠镜来做。

结肠息肉也是很常见的疾病，在肠镜下经常能发现结肠息肉，结肠息肉一般分为两个类型，增生性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤，也有混合性的腺瘤。活检是为了区分结肠息肉的性质，因为这两种息肉的预后不一样，增生性息肉不会发生癌变，腺瘤性息肉有癌变倾向，尤其是绒毛状腺瘤，癌变率非常高。 通过活检进行病理检查，确定性质，以便下一步进行治疗，而且治疗以后，预后都不一样。所以结肠息肉的活检，对下一步的治疗以及预防、预后都是有非常重大意义，所以活检必须进行。

关于结肠镜治疗后的饮食，一般小息肉在治疗以后也不需要禁食，可以给清淡饮食，流质或者半流质，1周以后就可以改为普通饮食。如果大息肉治疗以后，一般禁食1-2天左右，然后进流质或者半流质，1周左右就可以改成普通饮食，虽然是普通饮食，应当是少渣，不要吃过多蔬菜之类的饮食。另外在注意饮食的同时，还要随时观测大便的颜色，大便次数，还要注意有没有剧烈的腹痛存在，以防止术后的并发症发生。术后并发症主要是由术后的创面出血、穿孔，患者要注意。

结肠息肉，实际在过去中医中没有此诊断名，随着内镜普及，现在中医也用肠镜检查。中医现在把结肠息肉、直肠息肉都称为大肠息肉。大肠息肉的病人表现不同。有的人表现腹痛，有的人表现是腹泻。另外从证型方面，中医可以做鉴别，中医现在把大肠息肉分为四个类型，如湿瘀阻滞、大肠湿热、气滞血瘀、气虚血瘀。如果是病人表现腹痛、腹胀、大便稀溏，而且有舌苔白厚腻的表现，中医界认为是属于湿瘀阻滞，如果病人表现腹胀、腹痛，或者是腹泻，大便色黄臭秽，舌苔黄腻，可以认为是大肠湿热。如果病人表现有腹胀、腹痛、拒按，舌苔白厚，舌质暗，这个就可以诊断辨证为气滞血瘀。如果病人表现腹胀痛、拒按，而且有舌质紫暗，这可以辨证为气滞血瘀。如果病人除了腹痛以外，还有气虚的表现，病人表现有气短懒言、食欲不振的表现，可以辨证为气虚血瘀，中医的证型方面鉴别诊断也体现中医同病异治的思想。