余书勇

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。

甲状腺腺瘤的微创手术其实就是做消融手术，在很多地方现在都属于日间手术，就是患者做完手术就可以回家了，所以这个手术创伤非常小。还有一种甲状腺腺瘤手术就是腔镜手术，特别是小于4cm以下的腺瘤可以用腔镜来做，但是腔镜做甲状腺腺瘤手术不是微创手术，它是一种美容手术，因为该手术后颈部没有切口的，切口是在胸部打几个孔进去，所以说甲状腺腺瘤手术可以做微创手术，最佳的选择应该是就是做消融手术。所以甲状腺腺瘤的手术，不同的医生可能选择的方式不一样，每个患者可能对自己的要求也不一样，有些年轻的患者肯定是选择做微创，每个手术方式各有其特点。

甲状腺腺瘤手术后的并发症，不管是消融微创手术、腔镜美容手术，还是传统的开放手术，并发症其实还是很多的，特别是有些做的比较少的医生或者年轻医生做手术，其并发症发生率更高一些。最主要的两个并发症就是神经损伤跟甲状旁腺损伤。神经的损伤，如果为喉上神经损伤，可能出现喝水就呛，水呛到气管里去了；喉返神经损伤那声音就会出现嘶哑。如果光是瘢痕的牵拉，声音是嘶哑，如果手术把神经烧断了，那就不是嘶哑的问题，可能就是失声了，特别是双侧损伤那就没有声音，甚至会引起呼吸困难，所以这是两个严重的并发症。其他的一些并发症，包括颈部的血肿，气管、食管损伤都有可能，但是发生率比较低，最主要的就是甲状旁腺跟神经损伤。甲状旁腺有四个，损伤后问题不大，如果双侧都损伤，这个病人会出现严重抽搐，生活质量会非常差，所以这个也是很严重的并发症。