何梅

小儿支气管肺炎是儿科中的一种常见疾病，是因为儿童的呼吸道发育不完全，呼吸道短，纤毛运动差，黏膜柔嫩，血管丰富，气管、支气管管腔狭窄，自身免疫力尚不完善，所以易发生肺炎。肺炎是由各种病原菌感染所导致，如各种细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等，还有非感染性原因，如误吸等。支气管肺炎的治愈时间与患儿病情轻重以及感染的病原菌有无合并症有关。 如果是一般程度的肺炎，治愈时间在7-14天左右。如果是支原体、衣原体感染或金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎，可能需要2-4周左右。若是有合并症，如合并肺不张、肺脓肿、中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等，疗程则需要更长的时间。平常要注意保持个人清洁卫生，勤洗手，保持室内通风，尽量少到人多，空气不流通，较密集的环境中去，可减少支气管肺炎的发生。

支气管肿瘤分两个方面，肿瘤是良性还是恶性。不同性质的肿瘤其治疗方式不同，具体如下： 1、良性肿瘤，如果是单纯存在于支气管内的小肿瘤，可以通过支气管镜下处理，如可以通过电烧、套切、冷冻，能达到治愈的目的，而且不需要大的手术。如果病灶比较大，范围也比较广，需要手术处理； 2、恶性肿瘤，单纯的局部治疗效果不佳，只能缓解部分，还必须相应的配合化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，或者其它的中药治疗和全身治疗来共同达到治疗的目的。在治疗支气管肿瘤前，先要确定肿瘤类型、范围、部位以及大小，以上都会影响治疗措施的选择。

粒子植入手段是目前国内使用较多的治疗肺癌的手段，但是国际上没有得到广泛认可，属于局部治疗。对于局部有临床表现或者全身状况不好、不能接受全身治疗的患者比较有效。另外，也有弊端，主要是没有明确限定，比如范围、植粒子数，或者多长距离与植入粒子的匹配，目前没有定论。 另外，植入粒子以后病灶会萎缩，萎缩以后粒子会进一步浓缩，浓缩后可能放射性比分开强烈很多。如果病灶靠近大血管，强烈内照射会导致大血管破裂，很可能也会因为大咯血或者其他问题导致死亡，甚至是功能受损。目前国内虽然有心想规范质量控制，但是仍然还没有出台。

小儿小叶性肺炎就是支气管肺炎的一种，主要治疗措施包括一般治疗、对症治疗以及对因治疗和并发症的治疗。具体如下： 1、一般治疗主要是要注意患儿的休息，进食清淡易消化的食物，保持室内通风，避免到人多拥挤并且密闭的场所。 2、对症治疗主要为有缺氧的表现时给予积极吸氧，纠正低氧血症。痰多患儿要积极给予祛痰治疗，如翻身、拍背以及雾化吸入，还可以口服氨溴索类的化痰药物。在发热时可给予物理降温，在体温超过38.5℃以上，并且患儿精神状态不好的情况下，可以给予口服退热药。在儿童中，退热药主要有布洛芬和对乙酰氨基酚两种。 3、对因治疗主要为针对具体的病原菌给予相应抗感染治疗，如果是病毒感染，给予抗病毒治疗，细菌感染的要给予相应敏感抗生素治疗等。疗程一般为7-14天，但在患儿有并发症出现时，疗程会相应延长。

23价肺炎疫苗也称为肺炎多糖疫苗，可以预防由23种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。大约有90%的肺炎是由23种血清型引起，在2岁以上的人群中都可以接种，接种后大约2-3周内能产生保护性抗体，保护率可达到92%左右，其免疫功能可维持5年。 但在2岁以下的儿童，因为免疫系统功能还未完全发育，该疫苗不能刺激2岁以下的宝宝产生有效的免疫应答，所以不能用于2岁以下儿童的预防。2岁以下的宝宝可以接种HIB疫苗，也就是B型流感嗜血杆菌疫苗，可以预防由B型流感嗜血杆菌引起的支气管肺炎以及其它感染性疾病。23价肺炎疫苗不属于国家规定的基础免疫范围之内，根据家属的意愿自行接种，属于收费项目,作为医生建议尽量给宝宝接种。

儿童哮喘是儿科呼吸道疾病中最常见的一种疾病，儿童哮喘容易反复的发作，其治疗时间长，作为家长，要做好家庭护理。首先要关注天气变化，及时增减衣物，并保持室内空气的流通，避免在患儿面前吸烟，鼓励患儿进行适当运动，多晒太阳，避免到人多空气不流通的场所。在开花季节，寒冷的天气以及雾霾的天气要减少外出，出门戴口罩，并且可以检查过敏原，避免接触可能引起患儿过敏发作的东西。 当患儿咳嗽时间较长时，家长要提高警惕，及时带患儿到医院就诊。哮喘发作时要安慰患儿，避免造成患儿精神紧张，患儿要多休息，多饮水，尽量减少客人的来访，减少交叉感染的发生。在痰多时给予翻身拍背，促进痰液的排出。饮食方面要尽量给予易消化、清淡的饮食，避免进食油炸、高糖以及高脂肪的食物，以免加重胃肠道负担。

哮喘是儿童呼吸道疾病中的一种常见疾病，发病机制主要为变态反应、气道炎症和气道高反应，以及神经机制。变态反应及气道炎症反应，会引起气管平滑肌的收缩，引起黏液分泌物的增加。气道高反应会使气道对各种刺激因子出现过强的收缩反应，哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力增加有关，从而导致支气管平滑肌的收缩增强，舒张不足而导致管腔的狭窄，引起气道阻塞。 对于急性发作的哮喘患儿治疗首先是要缓解气道阻塞，主要措施有吸入β受体激动剂，还有如果是在呼吸道分泌物较多的情况下，给予保持呼吸道通畅，吸痰、翻身、拍背等处理。在气道阻塞的情况下，患儿会出现咳嗽、胸闷、气紧、呼吸相延长，以及低氧血症等临床表现。严重时可能出现不能平卧，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓以及呼吸衰竭等较重的并发症。

小细胞肺癌晚期治疗分一线、二线或者后线。在一线治疗当中基本是化疗4-6个周期，如果患者病情稳定，会停止化疗、等待观察。如果有复发，采取二线治疗，二线治疗会有4-6个周期治疗过程。如果稳定，在后期停止治疗再观察，如果再有新病灶，会相应对症治疗，包括局部治疗、全身治疗，全身治疗再化疗也是4-6个周期。 但是在一线治疗当中，化疗2个周期病情进展，或者化疗4个周期，病灶又扩大，会换化疗方案连着再做，可能又做4个周期或者进一步检测。实际周期数没有特别定论，只是4-6个周期是目前认可的疗程。如果稳定后就此结束，如果不稳定会连续化疗。

肺炎分型多种多样，解剖分型分成大叶性肺炎，小叶性肺炎。阻塞性肺炎是根据原因分型，相对应的是吸入性肺炎。阻塞性肺炎顾名思义是气道阻塞引流不好，所以才出现肺炎。阻塞东西既可以是异物，误吸进去花生、瓜子或者是小物件阻塞。也可以因为结核或者是肿瘤，或者是真菌，都可以引起阻塞性肺炎。 阻塞性肺炎跟普通肺炎临床表现较类似，可以是有咳嗽、咳痰，甚至有些痰里还带血丝，或者合并有发烧。在阻塞程度上，更多是需要做CT或普通胸片检测局灶性实变。需要通过气管镜检查，明确气管堵塞的原因。

肺功能是诊断慢性阻塞性肺病和支气管哮喘的必备指标之一。拿到指标的时候，反映支气管扩张状况，是舒张试验阳性还是舒张试验阴性。舒张试验就是肺功能检测的一个方法，应用某些特殊的药物，比如沙丁胺醇，通过喷沙丁胺醇，在用药前和用药后支气管扩张程度的变化有无，变化的程度有多大，根据变化情况，判读气管是持续存在痉挛，还是部分可逆。如果是持续存在痉挛，应用药物，可能会有部分支气管扩张，如果扩张的幅度比较大，很可能是支气管哮喘；如果扩张的程度不太大，改善的程度并不好，很可能是慢性阻塞性肺病，也许慢性阻塞性肺病和支气管哮喘都有。所以舒张试验对诊断疾病是非常重要。