何晓青

儿童急性心力衰竭的主要原因是先天性心脏病、心肌炎，如果是先天性心脏病，目前治疗先天性心脏病的手段很多，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，都可以通过手术进行治疗，预后相对会比较好。如果是严重先天性心脏病，比如法洛四联症，比较难治愈，心衰可能会反复发作，而且患者预期寿命会比较短。 儿童如果有发热，出现心肌炎，心力衰竭控制不好，很容易发展成扩张型心肌病，一旦发展成扩张型心肌病，比如天气变化或者运动时会诱发心衰发作。由于心肌炎引起的心衰，预后相对稍差。

低血压患者的症状主要有头晕、眼花、恶心、呕吐，还有心动过速的表现。长期低血压可能会导致不良事件发生，比如心、脑、肾等重要脏器供血不足。 如果是心血管的供血不足，长期低灌注，会引起心律失常。此外，还有脑血管供血不足，很容易发生缺血性的脑卒中事件。肾脏长期低灌注，容易发生肾衰竭的情况，以上是主要的危害。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。

部分低血压患者没有明显原因，可能和体质相关，即基础血压偏低，基础血压平时维持在90/60mmHg，不会有很大波动，没有明显症状，通常以观察为主。如果出现低血压反应，建议进水高热量的食品，或者使用参类，可以有效缓解低血压的症状。 如果是由于疾病引起的低血压，如高血压突然变低血压，导致心肌梗死，高压突然降到70-80mmHg，此时危害很大。要针对病因治疗，干预基础疾病，基础疾病解除之后，血压可能会慢慢恢复。在此过程中可能会用血管活性药物，逐步用药物把血压升高，等到症状稍微缓解之后再把药物逐渐停用。

急性左心衰是风险比较高的疾病，如果患者此时在家里，首先采取坐位，保持比较舒适的体位，保持下肢下垂，减少心肌血液回流，减少心脏负荷。如果家里有条件，比如家里有制氧机，可以马上吸氧。 这时候家里人一定要安抚患者情绪，避免情绪波动，家属要及时拨打120，这种情况通常能有效缓解的方法是药物。患者要心态平和，不要紧张，情绪不要波动太大，等待医生到来，及时给予药物抢救。

产后心肌病严格意义上叫围产期心肌病，即在妊娠最后1个月还有产后5个月发生的以心力衰竭为主要表现的心肌病，和扩张型心肌病表现类似。通常这类患者，通过治疗干预之后，大部分可以治愈。 但有部分患者通过抗心衰治疗，改善心脏功能治疗之后，缓解不明显，提示可能预后比较差。这种患者再次妊娠的时候可能会诱发心衰发作，所以如果有围产期心肌病，不建议再次妊娠。

代谢性心肌病主要是糖脂代谢异常引起的微血管病变，导致心肌损害，如果已经侵犯到心脏血管，会引起心肌损伤，比如心肌缺血比较严重，甚至有些患者会出现心肌梗死或者猝死。所以，代谢性心肌病要及早发现，及早干预，在没有发生不良事件的时候控制好，可以把风险降低到最低。 治疗主要是针对糖脂代谢的问题，比如血糖水平要控制到正常范围，让血糖维持在比较正常的水平，血糖波动对血管损害比较大。一定要控制血脂水平，血脂即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。要求低密度脂蛋白水平到1.8mmol/L以下，需要长期服用他汀类的药物，甚至加用其它辅助的降脂药物。患者要控制体重，把BMI指数控制在正常范围。

半夜醒来心跳加速是交感神经兴奋导致。人体正常是白天交感神经兴奋，晚上是迷走神经兴奋，但是半夜醒来突然植物神经紊乱的情况下，可以出现心动过速反应。 此外，有基础疾病的患者，如甲亢，也可以出现心动过速的表现，其它的心脏疾病，如有冠心病的情况下，可能也会有心跳加快的情况。如果心跳加速在休息之后没有明显缓解，要及时到医院就诊。

WPW综合征叫做预激综合征，是一种先天性疾病，在心脏传导过程中多出一条旁路，大部分患者年轻时没有明显表现，到年纪稍大时可能会出现心动过速，通常在体检时发现，可能没有明显的自觉症状。如果患者平时没有症状，一般不会引起不良事件发生。一旦反复发作心动过速，或者伴有心房扑动，甚至是心房颤动，可能会导致重要脏器供血不足，甚至出现脏器供血不足的表现，比如晕厥，甚至猝死事件发生，尽管发生几率不高，但是还是有一定风险存在。 所以，如果有心动过速症状出现，要及时到正规医院心血管内科进行就诊，评估是否需要接受介入治疗，射频消融的效果比较好。

不稳定型心绞痛属于常见的急性冠脉综合征中的一种，急性冠脉综合征主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死三种，这三种类型都是属于比较高危的一种疾病，需要及时治疗。治疗手段有保守治疗、介入治疗、冠脉搭桥手术，要根据患者具体情况，选择合适的治疗方法。 如果是患者有介入治疗的适应症，首选介入治疗，植入支架之后可以有效缓解患者症状，比如心绞痛发作，放支架之后可能会明显减少发作次数，甚至不再发生。 不稳定型心绞痛容易发生急性心肌梗死，或者急性的不良事件，比如心律失常，通过介入治疗之后可以有效改善心肌供血，减少并发症的发生，可以保证患者生命安全。