何悦

产后精神病的发作与原有精神疾病、家族史有关，产后精神障碍不同的类型有不同的原因，主要有如下： 1、产后心绪不良：病情较轻，如焦虑失眠、顾虑不能胜任抚养孩子，不需特殊药物治疗，以心理治疗为主，能得到较好的康复； 2、产后抑郁发作：表现为焦虑、失眠、食欲减退、自罪自责、情绪障碍，需要药物干预，严重的需要住院治疗； 3、产后精神障碍：较严重的类型，表现为躁狂发作、重性抑郁发作、双相情感障碍，需要药物、住院治疗； 4、精神分裂症。

偏执性精神障碍是一组精神疾病的总称，此类精神障碍患者意识清楚、持续妄想、病程多迁延、人格完好、性格未明显改变、社会功能退缩不明显。大致包括三类：偏执狂、偏执状态以及急性妄想发作。偏执狂可表现出反复诉讼、就医，伴有持续色情类妄想；偏执状态的妄想内容不脱离现实、较固定、较持续，偏执狂、偏执状态的患者没明显的自制力，不会与医生达到好的治疗关系；急性妄想发作即短期内出现的疾病，表现出不固定、不持续的妄想，个别伴有幻觉、精神病性症状相关的行为异常。

精神分裂症是重性精神疾病，目前病因和发病机制未完全阐明，国内外多项研究和调查发现精神分裂症具有遗传性，患者家属患病率高于常人，尤其是患者一级亲属。但精神分裂症的后代仍有不发病的人群，精神分裂症并非单一的遗传因素，还有生物学因素和心理社会因素的影响。养育后代时需注意母孕期的生活健康，避免母孕期病毒感染、围产期并发症，抚养子女时注意心理方面的支持，保证健康成长。

精神分裂症的特点是慢性、迁延、持续，治疗过程中要保证长期服药。具体服药时间没有明确和统一的定论，患者反复停药导致病情波动较常见，个别患者服药期间各方面精神状态较好，没明显的药物副反应，因反复停药引起疾病后期治疗不如前期理想，最终导致社会功能减退，如患者能耐受药物，建议能终身服药。服药过程中定期到门诊复诊、调整用药剂量，长期服药对患者是更理想的选择。

反应性精神病是心因性精神障碍的一个分类，心因性精神障碍是由于心理、社会因素引起的精神疾病，其发病原因包括： 1、外界重大而强烈的心因刺激：如经历战争场面、严重自然灾害等，可分为急性应激反应和创伤后应激障碍，急性应激反应持续1周能逐渐缓解，发作过程有会出现木僵、意识障碍、过度兴奋，事后不能完全回忆；创伤后应激障碍可持续1个月以上，有闯入性回忆、持续回避、社会功能受损的表现； 2、个体的易感性； 3、其他：如患者的文化、教育、信仰等。

分裂情感性精神病属于重性精神疾病，其同时或交替出现精神分裂症、双相情感障碍的症状，起病较急，有精神分裂症、双相情感障碍家族史，女性发病率高于男性。临床表现是躁狂发作、抑郁发作等，严重的病例需要住院治疗。住院治疗期间进行无抽搐电痉挛治疗，需要持续使用抗精神病药，躁狂、抑郁发作期间可使用抗抑郁药、情感稳定剂，分裂情感性精神病预后较好，间歇期没有明显症状残留或缺陷。

产后精神病的治疗取决于产后精神病发作的严重程度，治疗方法如下： 1、未达到明显的焦虑、抑郁、精神障碍标准时，采用心理方面支持； 2、达到中度以上抑郁进行抗抑郁药物治疗、心理治疗，用药物过程中不能继续哺乳； 3、重性抑郁、躁狂、精神分裂症，尤其是具有冲动风险，如自杀行为、杀害婴儿行为需要立即住院治疗，重性病例首选无抽搐电痉挛治疗，根据患者情况采用抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂、心理治疗。

幻想不是导致精神病的直接原因，精神分裂症前期、前驱期会出现脱离现实的幻想，但不具有典型的临床意义。要明确经常幻想的类型，如是否脱离现实、是否为精神疾病的幻想，若经常幻想的症状较严重，建议及时就医。如只是日常幻想未达到重性精神疾病的症状，可做心理咨询。若天生思维和联想较快、想法天马行空，不影响日常生活，患精神病的机会较少。

精神病常表现为感知觉、思维、记忆智能、情感、意志、行为活动异常，感知觉减退会出现错觉、幻觉、感知觉综合障碍，思维方面异常包括思维联想速度、联想形式、联想连贯性和逻辑性异常，思维内容异常包括妄想、超价观念、强迫思维，注意力障碍表现为注意减退、注意增强、注意稳定性和集中性异常，记忆智能障碍是记忆减退、增强、遗忘、错构、虚构，智能障碍是智力低下、痴呆，情感障碍是情感高涨、低落、不稳定、欣快、兴奋、焦虑，意志行为是意志行为增强、减退、危险性行为冲动、怪异的言语行为。

临床上，不存在间歇性精神病的明确诊断，正确的说法应指某类精神病的发作呈间歇性。如情感障碍、抑郁症、焦虑症、应激障碍都可出现间歇性、不持续的病程，间歇期病情稳定，期间服药或不服药，病情均不反复，此为疾病间歇的表现。 此外，情感障碍间歇期社会功能良好、精神症状较稳定、自行停药病情不复发；而重性精神障碍尤其是精神分裂症患者，间歇期仍需要坚持服药，且坚持服药病情仍有波动的可能。总之，不存在间歇性精神病，而是精神疾病有间歇期。