何悦

产后精神病的发作与原有精神疾病、家族史有关，产后精神障碍不同的类型有不同的原因，主要有如下： 1、产后心绪不良：病情较轻，如焦虑失眠、顾虑不能胜任抚养孩子，不需特殊药物治疗，以心理治疗为主，能得到较好的康复； 2、产后抑郁发作：表现为焦虑、失眠、食欲减退、自罪自责、情绪障碍，需要药物干预，严重的需要住院治疗； 3、产后精神障碍：较严重的类型，表现为躁狂发作、重性抑郁发作、双相情感障碍，需要药物、住院治疗； 4、精神分裂症。

反应性精神病是心因性精神障碍的一个分类，心因性精神障碍是由于心理、社会因素引起的精神疾病，其发病原因包括： 1、外界重大而强烈的心因刺激：如经历战争场面、严重自然灾害等，可分为急性应激反应和创伤后应激障碍，急性应激反应持续1周能逐渐缓解，发作过程有会出现木僵、意识障碍、过度兴奋，事后不能完全回忆；创伤后应激障碍可持续1个月以上，有闯入性回忆、持续回避、社会功能受损的表现； 2、个体的易感性； 3、其他：如患者的文化、教育、信仰等。

偏执性精神障碍是一组精神疾病的总称，此类精神障碍患者意识清楚、持续妄想、病程多迁延、人格完好、性格未明显改变、社会功能退缩不明显。大致包括三类：偏执狂、偏执状态以及急性妄想发作。偏执狂可表现出反复诉讼、就医，伴有持续色情类妄想；偏执状态的妄想内容不脱离现实、较固定、较持续，偏执狂、偏执状态的患者没明显的自制力，不会与医生达到好的治疗关系；急性妄想发作即短期内出现的疾病，表现出不固定、不持续的妄想，个别伴有幻觉、精神病性症状相关的行为异常。

精神分裂症早期症状会持续数月或数年，精神分裂的初期表现有： 1、不持续的精神病症状，如幻听、疑心、敏感、妄想、性格改变、行为方式变化； 2、抑郁症、焦虑症的表现，如紧张、恐惧、情绪低落、做事缺乏积极和主动意识； 3、阴性症状，如做事缺乏动机、动力不足、意志减退、人际关系疏远、不爱与他人交往、工作能力和学习能力下降、注意力不集中。 精神分裂症初期表现多种多样，患者有精神分裂症症状时，建议尽早到专科医院精神科就诊。

精神分裂症是重性精神疾病，目前病因和发病机制未完全阐明，国内外多项研究和调查发现精神分裂症具有遗传性，患者家属患病率高于常人，尤其是患者一级亲属。但精神分裂症的后代仍有不发病的人群，精神分裂症并非单一的遗传因素，还有生物学因素和心理社会因素的影响。养育后代时需注意母孕期的生活健康，避免母孕期病毒感染、围产期并发症，抚养子女时注意心理方面的支持，保证健康成长。

癔症属分离转换性精神障碍，目前主要以心理治疗为主，包括以下几个方面： 1、与医生建立治疗联盟，使医生在放松、安全环境下探究患者病前性格形成因素及发病基础； 2、进行暗示性治疗，告诉患者发病原因及有效治疗措施，达到事半功倍疗效； 3、进行脱敏治疗，在逐渐脱敏直到暴露过程中，让患者了解应激事件带来的冲击，达到治疗目的； 4、对症辅以抗抑郁抗焦虑药物治疗，保证患者充足睡眠、合理饮食，达到情绪稳定状态； 5、减少不良刺激，改善患者人格方面缺陷，达到综合治疗目的。

精神分裂症的特点是慢性、迁延、持续，治疗过程中要保证长期服药。具体服药时间没有明确和统一的定论，患者反复停药导致病情波动较常见，个别患者服药期间各方面精神状态较好，没明显的药物副反应，因反复停药引起疾病后期治疗不如前期理想，最终导致社会功能减退，如患者能耐受药物，建议能终身服药。服药过程中定期到门诊复诊、调整用药剂量，长期服药对患者是更理想的选择。

反应性精神病分急性应激反应和创伤后应激障碍，主要症状有： 1、急性应激反应，初期表现为麻木、漠然，随后出现意识障碍，如对周围的关注程度下降、刺激缺乏正常反应、木僵症状、无原因的兴奋和冲动，发病后对发病的部分、大部分过程不能完全回忆； 2、创伤后应激障碍，表现有闯入性回忆、主动回避、漠然、低落、与周围环境格格不入、自杀行为、明显焦虑和失眠等。

分裂情感性精神病属于重性精神疾病，其同时或交替出现精神分裂症、双相情感障碍的症状，起病较急，有精神分裂症、双相情感障碍家族史，女性发病率高于男性。临床表现是躁狂发作、抑郁发作等，严重的病例需要住院治疗。住院治疗期间进行无抽搐电痉挛治疗，需要持续使用抗精神病药，躁狂、抑郁发作期间可使用抗抑郁药、情感稳定剂，分裂情感性精神病预后较好，间歇期没有明显症状残留或缺陷。

产后精神病的治疗取决于产后精神病发作的严重程度，治疗方法如下： 1、未达到明显的焦虑、抑郁、精神障碍标准时，采用心理方面支持； 2、达到中度以上抑郁进行抗抑郁药物治疗、心理治疗，用药物过程中不能继续哺乳； 3、重性抑郁、躁狂、精神分裂症，尤其是具有冲动风险，如自杀行为、杀害婴儿行为需要立即住院治疗，重性病例首选无抽搐电痉挛治疗，根据患者情况采用抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂、心理治疗。