何建芳

牙髓坏死以后，牙髓其实已经失去活力。有些人觉得我不想去牙髓，其实是死掉的牙髓在牙根管里面，会滋生细菌，有些人可能抵抗力好一点，长期坏死也没有特别明显的症状。但是在X光上拍片，如果是坏死的牙髓，大多数牙根周围已经出现慢性炎症，只不过自己没有察觉到而已。牙槽在持续性的缓慢地发生破坏，后期对牙齿的使用寿命肯定会产生影响。所以牙髓坏死建议早一点治疗，把坏死的神经清除干净，不让细菌滋生在里面。现在会用牙胶类的材料封闭坏死神经的管腔，即根管治疗，封闭以后达到细菌侵入机体的通道没有了，牙根可以比较健康，能够长期保存跟使用。所以，虽然没有症状，不是说那么急马上要紧急处理，但是还是要希望有时间的时候把坏死组织去掉会比较好。

牙髓坏死的根管治疗，因为每个人的根管，每一颗牙的根管形态都不一样，对前面的牙齿一般成功率非常高，因为根管很简单，大部分都只有1个根管，医生也很喜欢做前牙，1个根管做几分钟可能就解决掉了，但是对于一些后面的大牙，变化就非常多，而且每个人都不一样，有2个根管的、3个根管的、4个根管的，甚至5个根管都有，每颗牙的难度都不一样，越是难的根管后期的疗效肯定会打折扣，因为医生也不是万能的。这些天然的管腔，要把每一根都找出来，每一根都要把神经清除干净，每一根都要用材料给它封闭彻底，所以成功率不可能达到100%。所以目前文献上统计，在后牙基本上90%左右的成功率。这些牙神经除了刚才说的3个根、4个根、5个根以外，在牙根的根尖端还有很多副根管，即还有很多分支，因为神经是无孔不长，无处不生，你不知道他还有一些很微小的分支在里面，也有出现分支的感染。所以根管治疗的成功率目前来说已经很高了，但是也不可能达到100%。

牙髓坏死的牙，只要牙根完整，都建议保留。所有的牙齿，虽然坏的原因不一定，有些牙髓坏死是蛀牙，有些牙髓坏死是外伤，比如折断了，有些牙髓坏死，可能是牙周炎很松动。 前面两类，不管是蛀牙引起的牙髓坏死还是外伤，或者有些是先天性的疾患引起的牙髓坏死，只要牙根还是牢固的情况下，即松动度没有那么明显的情况下，一般都能够保守治疗以后持续使用。保守的方法是把坏死的牙髓清除干净，做根管治疗，然后牙齿没有炎症持续发展。 通过其他补牙或者做牙冠修复的方法，牙齿还可以使用很长时间。如果是牙周病引起的，牙齿本身很松动，牙髓有坏死，这种牙肯定没有保留的价值。所以有一句笑话叫做把根留住，只要牙根牢固，留着根都能够使用。

牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

现在治疗的原则在前牙非常注重这一点，即尽量保存牙髓，在未露髓的情况下，肯定首先要保守一点，不要破坏牙髓或者直接把牙髓去掉，采用一种过度的修复方法。所以没有露髓的情况下，建议还是用树脂先去填充缺损会比较好。因为这样还可以在树脂的底部盖一层保护牙髓，叫做盖髓剂这样一种药物盖在牙髓的表面，有轻度的保护牙髓的作用，然后再用树脂把缺损填补起来，这样就可以达到保守治疗的方法，即看牙髓能不能恢复。但是有些特别深的情况下，如果缺损已经离牙髓很近的情况下，当然也会出现治疗效果不好，后期出现慢性牙髓炎的症状，万一出现后面症状，还是要通过根管治疗解决问题。前期在没有症状的情况下，肯定保存牙髓会更好一点。所以对于这类牙齿，一般不建议直接在牙齿上面做烤瓷牙，还是用树脂先观察一下。

前牙缺损一半，通常前牙正中有两个切角，要看角度有没有损坏。缺损一半，要看有些是横向的一半，也有是斜向的一半，修复的方法会有不一样，但是总的修复方法是两大类：1、用树脂修复；2、用烤瓷冠或者贴面的方法修复，这两个修复方法各有千秋。树脂的最大优点是在没有伤到牙髓的情况下，可以不治疗牙髓，一次性的用树脂修复好，比较经济比较快。另外一大类是烤瓷冠、全瓷冠或者贴面方法，后面这一种方法大部分会用在牙髓可能已经有点损伤到，或者这颗牙需要通过去掉牙髓做好根管治疗以后，再用烤瓷冠的方法去修复。当然贴面大多数建议不要在去掉牙髓的情况下进行，两个的区别是费用上面，树脂会比较便宜，但是美观的效果肯定是烤瓷冠、全瓷冠或者贴面这三类会更美观一点。树脂时间久边缘会出现一定分界线，因为树脂材料相对不是那么永久，有轻度的弛缓性收缩，跟牙体之间可能会产生一条黑线。所以远期的美观度肯定不能跟后面的几种来比较，来相媲美。

前牙常用的修复方法基本上是四大类：1、树脂；2、烤瓷冠；3、全瓷冠；4、贴面。贴面的修复方法，一般来说比较常用，主要可以用在，比如单纯性的牙齿靠外侧，靠嘴唇的一面有轻度缺损，或者有颜色改变，或者牙齿两侧的缝隙有轻度缺损。为了达到完美的修复效果，贴面是一个完美的修复，修复整个牙齿的唇侧面，因为叫贴面，是贴在唇侧面上面，所以贴面的美观效果非常好。但是贴面不主张用在已经做过根管治疗的牙齿，因为做了根管治疗的牙齿，后期往往会出现变色，变色以后，贴面的材料一般现在都是用铸瓷、玻璃陶瓷，遮色效果可能相对会比较差。如果根管治疗已经做过的牙齿贴面的效果，远期可能会出现色泽上面的变化。所以贴面主张最好是牙髓活的这种效果会更美观。

树脂修复和烤瓷修复是门牙修复最常用的两种方法。一般来说临床上面选择的时候，最普通的选择方法，如果是活髓一般建议用树脂修复，或者最多是贴面修复。如果这颗牙齿已经缺损很大，基本上伤到牙髓，需要把牙髓去掉做根管治疗，这种牙齿建议做烤瓷修复或者全瓷修复比较好。因为面积太大或者颜色改变以后，树脂充填后期的美学效果会更差，烤瓷毕竟是把整个牙齿都给保护起来，然后对牙齿的保护性能，包括整个牙齿的外形都会修复的更好一点。所以通俗的分类是如果牙髓活的可以保守一点，如果牙髓坏死的肯定要做牙冠保护。因为前牙可以做烤瓷，也可以做全瓷，烤瓷通俗的讲是里面含一层金属，外面是一层瓷，全瓷是不含金属的修复体，所以从美观的角度想，肯定是全瓷比烤瓷更美观。而且烤瓷因为里面含有金属，随着年份的增长，因为从牙龈那里有龈沟液，这些液体渗出以后，金属的颜色有些会渗透到牙龈上去。所以会出现牙龈边缘的一条黑线，所以会影响到前牙的美学效果。当然使用上面可能没有太大区别，但是从美观上讲，肯定全瓷冠会更美观一点。

前牙缺损树脂修复最大的好处是比较简捷，当发现前牙有变黑的龋齿发生的时候，如果在没有损伤到牙髓的情况下，可以一次性用树脂填补缺损部位，然后达到美观的效果，所以最大的好处是方便，然后比较美观。 前牙树脂修复主要用在前牙龋齿、先天性缺损或者刷牙引起的缺损，包括颜色上、表面的缺损，都可以一次性用树脂填补。 一次性填补主要是缺损在比较表浅或者中等的前提下，不要太深，还没有影响到牙髓，这样修复可以一次完成，比较简捷，因为树脂材料也是一种高仿真材料，跟牙齿的颜色非常接近，一次性填补以后基本能够达到美观效果。 还有一个好处是树脂一次性填补，费用相对比较经济，不像做全瓷、烤瓷修复会比较贵，一般门牙的修复相对比较经济，这是最大的好处。