何延忠

胸腔积液量大时需要引流，引流是要留置引流管，引流管的护理非常重要，具体如下： 1、保持管道的密闭与无菌，使用前要注意引流装置是否密闭，胸壁伤口引流管周围要用油纱布包盖紧密，防止进气。在更换引流瓶时必须先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染； 2、维持引流管的通畅，胸腔闭式引流主要靠的是重力引流，水封瓶液平面应该低于引流管胸腔出口平面的60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，防止引流液倒过来流入胸膜腔造成感染。要定时挤压引流管，一般30-60分钟挤压一次，以避免管口被血运块堵塞； 3、如果引流管从胸腔滑脱，要立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒后用凡士林密封伤口，要协助医生再做进一步处理。如果引流管连接处脱落或者引流瓶损坏，要立即双夹夹闭胸壁导管，按照无菌操作规程更换装置，不能让气体倒流入胸腔，一定要注意安全。

支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织破坏，导致了支气管变形以及持久扩张。如化脓性细菌感染而引起肺炎、肺脓肿以及脓胸、脓气胸等。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏时，也可以导致肺动脉循环阻力的增加，出现肺动脉高压而引起慢性肺源性心脏病。所以这些原因都不会导致肺癌的发生，与肺癌没有直接关系。支气管扩张是一种感染性疾病，由于慢性炎症感染，虽然无法导致直接的肺癌发生，相对于其他健康人来说，癌症的发生几率比较高，与慢阻肺患者类似，比普通人发生肺癌的几率要高。所以对支气管扩张的治疗应该高度重视，防止感染以及并发慢阻肺。

支气管扩张有三大症状，咳嗽、咳脓痰、咯血，因此咯血是支气管扩张的常见症状，并且在临床中患者一出现咯血都比较紧张。如果是小量咯血，要看有没有应用抗血小板药物，现在老年人常用的阿司匹林、氯吡格雷。如果吃了这些药，首先要停用药物，然后服用温和的止血药物，如常用的云南白药胶囊。如果患者出现大量咯血，首先要及时到医院就诊，不能耽误病情。 在出现这种情况时一定要俯卧位或侧卧位，不能仰卧位，因为如果大量出血，仰卧位时会堵塞气道引起窒息，这非常危险。到医院以后可以进行止血药物治疗，如垂体后叶素、酚磺乙胺、氨基甲酸，这些药物都具有止血作用，根据情况进行应用。如果药物治疗效果不满意，就需要介入治疗，常用的是支气管镜下止血以及支气管镜下药物治疗。

支气管扩张的治疗在逐渐发展，但确实未有最新的药物，支气管扩张是一种结构上的改变，使用药物治疗无法完全恢复，所以治疗的目的主要是缓解症状、防止急性加重、预防并发症。对支气管的治疗应该从以下几个方面进行注意： 1、要清除过多的分泌物，依据病变区域不同进行体位引流，同时可以口服祛痰的药物，也可应用常用的中药复方甘草片； 2、要进行抗感染治疗，支气管扩张患者急性发作期常常合并感染，需要根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，应尽量做到痰液细菌培养与药敏试验，这样治疗起来就更有针对性； 3、要提高免疫功能，加强锻炼，接种肺炎、流感疫苗； 4、手术治疗，如果病变部位肺不张了，长期不愈或病变部位不超过一个叶或一侧，反复感染，药物治疗控制不好时可以考虑手术治疗，手术治疗能很彻底的把局部病灶清除。

支扩为支气管扩张的简称，是由于支气管以及周围的肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁以及肌肉与弹性组织被破坏了，导致支气管变形，出现持久性扩张，这叫做支气管扩张。主要致病因素为支气管内感染、阻塞与牵拉，一部分存在先天遗传性因素，患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 支气管扩张的主要临床表现是反复咳嗽、咳痰以及咯血，伴有发热、乏力、消瘦，部分严重的患者也会出现呼吸困难、杵状指以及气喘等临床症状。对于支气管扩张要进行对症处理，如抗感染治疗、增强免疫力，同时还需治疗并发症，对早期的幼儿麻疹、百日咳等疾病的预防更为重要，平时通过锻炼增加抵抗力，防止复发。

支气管扩张一般简称支扩，干性支气管扩张也是支气管扩张的一种类型，是很常见的一种呼吸道疾病，不同于一般的支气管扩张，患者最明显的症状是咯血，一般支气管扩张表现为咳嗽、咳痰、咯血，干性支气管扩张以咯血为主要表现。如果咯血不及时加以正确治疗，可以引起支气管动脉破裂而导致大量咯血甚至大出血，并且还会伴有肺部器官的各种炎症，严重的会危及到患者的健康甚至生命安全，干性支气管扩张咯血的处理方法具体如下： 1、干性支气管扩张导致的反复咯血，应该做到清除过多分泌物，在病变区域的不同部位进行体位引流，并配合雾化吸入。体位引流简单的说是左侧支气管扩张要行右侧卧位，右侧支气管扩张在体位引流时要左侧卧位； 2、要抗感染，支气管扩张患者感染的病原菌都是阴性杆菌，所以要根据病情长期使用抗生素进行治疗； 3、要提高机体免疫力，以防止感冒； 4、要手术治疗，如果反复发作不愈，病变一般若超过1个月或一侧肺叶、肺段反复感染，药物治疗不易控制时要考虑手术治疗。

通过对支气管扩张病因的了解，该病是感染性疾病，并非传染性疾病，不会通过呼吸道相互传染，所以对支气管扩张患者不能有任何歧视，应该一视同仁，并且给予关心和温暖。 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症与肺纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织遭到破坏，导致支气管变形以及持久性扩张，典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰与反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有麻疹、百日咳与支气管肺炎的病史。支气管扩张的主要发病因素为支气管、肺组织的感染与支气管阻塞引起的管腔黏膜充血、水肿，使管腔狭小以及分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生与发展。

肺炎支原体是一种大小介于病毒与细菌之间的病原菌，能够通过呼吸道、飞沫进行传播，所以具有传染性。因此感染肺炎支原体时，患者需要注意隔离，保持通风及勤洗手，以避免肺炎支原体的传播。支原体肺炎以儿童与青少年多见，发病前三天到疾病的痊愈数周，在这个时间段内都可以从呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。所以在这个期间也具有传染性。 肺炎支原体感染引起的呼吸道感染，临床上的表现多种多样，其中以干咳为主要表现，部分患者可能会有发烧。肺炎支原体感染在明确诊断以后要及时使用抗生素治疗，可以减轻症状，缩短病程。所选用的抗生素一般首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素。大多数肺炎支原体预后较好，该病是一种自限疾病，多数病例不经过治疗也可以自行痊愈。

胸腔积液是一种病理性改变，胸腔积液早期患者出现胸闷，感觉不舒服以及稍有胸疼的感觉，胸疼在吸气时会加重。如果胸腔积液进一步发展、加重，会出现胸闷、气短、心慌以及呼吸困难等表现，甚至出现端坐呼吸、不能平卧，伴有口唇、肢端发绀。 另外，还有原发病症状，如结核性胸膜炎，胸腔积液会同时伴有低热、乏力、盗汗以及消瘦等结核中毒的症状。如果是心力衰竭的患者，会有心功能不全的症状，这时心功能不全伴有胸腔积液，心慌症状比较明显，伴有下肢浮肿以及颈静脉怒张等。如果是肺部肿瘤引起的胸腔积液，常常伴有咳嗽、咯血、消瘦以及肿瘤本身表现，通过X线检查可以显示膈肌上抬、双侧肋膈角变钝等表现。

正常胸膜腔内有少许液体，可能对于减少脏层和壁层胸膜的摩擦有重要作用。由于多种原因引起胸膜发生炎症时，胸膜腔内会有较多液体渗出，渗出液体会聚集在胸膜腔内，称为胸腔积液。由继发性感染等原因引起渗出性胸膜炎时，渗出胸腔积液的成分中会含有纤维蛋白等，当胸膜腔内积液无法及时排出，或未彻底排出，会造成纤维蛋白在胸膜腔内沉积。长时间纤维蛋白沉积会造成胸膜腔粘连、增厚，甚至形成纤维板。纤维板一般无法使用药物治疗，需进行纤维板剥离的手术治疗。 所以简单来说胸膜炎症渗出造成胸腔积液，胸腔积液中纤维蛋白沉积形成胸膜增厚，这是病理发展的自然过程，特别是炎症渗出性胸腔积液易形成胸膜增厚。