何川

动脉瘤是一种严重的疾病，最大的风险在于随时会破裂、出血，在治疗过程中面临的最大风险也是破裂出。动脉瘤形成以后，它的血管壁形成囊状突起，会非常的薄弱。如果在动脉瘤附近进行操作，不论是尝试填塞还是尝试夹闭，动脉瘤都有可能由于受到外力的干扰出现破裂、出血。这种出血一旦出现，很可能是致命的。也就是说，术中动脉瘤破裂出血，是动脉瘤治疗中面临的最大问题，所有的治疗手段和治疗方式，都是围绕减少动脉瘤破裂、出血风险所展开的。 随着时代的发展，现在动脉瘤治疗越来越多的采用了介入栓塞的方法。对于介入而言，动脉瘤栓塞以后还存在血栓的风险，由于使用了支架材料，术后患者需要长期的口服抗血小板药物。在介入治疗中，血栓风险也是需要注意的问题。

弹簧圈是一种形态学的叫法，其实是一种动脉瘤内的填塞材料，外表看上去就像弹簧一样，是1889年在美国率先投入试验和临床应用。其主要作用是填到动脉瘤囊内，使动脉瘤囊内填实，不再进入血液，防止动脉瘤的破裂、出血。本质上是一种动脉瘤的填塞材料，目前来看是动脉瘤介入治疗最经典的填塞材料，也是目前最安全、有效的治疗措施。相信在未来的很长一段时间内，弹簧圈动脉瘤填塞手术，都是动脉瘤的主要治疗方式。 随着技术的发展，有些动脉瘤现在不再需要弹簧圈填塞，仅使用密网支架或者叫血流导向支架等新的材料就可以达到治愈的目的。目前而言，弹簧圈是最有效和最经典的治疗方式。

血流导向支架最大的特点，在于并不需要在动脉瘤囊内填塞大量的弹簧圈，并不会对动脉瘤本身进行刺激。只是在血管内放置一个支架，达到减少进入动脉的血流和改善血流动力学效果的治疗方式，让动脉瘤达到治愈的目的。 血流导向支架主要风险在于，作为一种高金属覆盖的支架，网眼非常小，有可能在血管内形成血栓。所以使用血流导向支架的患者，术后要长期的使用阿司匹林和波立维类的抗血小板药物，甚至口服使用时间达到1年，甚至1年以上。同时，由于血流导向支架对血管的要求比较高，如果血管内出现狭窄或者多发斑块，血流导向支架使用以后，造成血栓的风险会大幅升高。因此，虽然血流导向支架是一种非常有效的治疗手段，但是需要严格的筛选病例，选择它的适应症，才能最大的发挥治疗效果。

夹层动脉瘤，对动脉瘤来说是一个病理性的概念。动脉瘤的结构分为内膜层、中膜层和外膜层三层。正常的血管，这三层是完好的。当动脉瘤形成以后，动脉瘤血管壁的中层结构，也就平滑肌层结构会出现破损，形成这种囊状突起。 夹层动脉瘤就是由于某种病理性的原因，血管的内膜和中膜之间形成了分离。血液由内膜和中膜进入到内膜和中膜层之间的分离间隙中，形成了夹层，血液进入以后会进一步破坏中膜层，甚至破坏内膜层，导致动脉瘤破裂、出血和血栓形成。 夹层动脉瘤相对于普通囊性动脉瘤的风险，在于它不但能造成动脉瘤的出血破裂，还能造成血管内的梗塞。因为一旦夹层形成，血管的内膜层往往也要缩水，失去内膜的血管就会形成血栓。有的时候夹层动脉瘤的早期表现，并不是动脉瘤出血，而是脑梗塞，所以夹层动脉瘤的治疗，相对于囊性动脉瘤更加复杂。 对于夹层动脉瘤而言，病人不但面临着脑出血的风险，还面临着脑梗塞的风险。治疗难度就像独木桥一样，两边都很艰难，所以夹层动脉瘤的治疗，到目前为止，仍是血管病治疗上的非常困难的难题。

动脉瘤夹是在动脉瘤开刀夹闭手术中使用的一种器材，外形就像弹簧夹一样。在开刀手术中，把动脉瘤夹夹到动脉瘤的瘤颈处，隔绝动脉瘤内的血液，达到防止动脉瘤破裂出血的目的。 动脉瘤夹目前有很多种品牌，总的设计思想是既能保证动脉瘤颈的夹闭，又不会撕破动脉瘤颈。动脉瘤夹的使用，需要术者经过长期的训练和丰富的经验。同时动脉瘤夹存在很多种形态，不同的手术，不同的动脉瘤，会选择不同的动脉瘤夹，需要专业的外科大夫在术中，进行详细的研究、分析，进行选择。 使用动脉瘤夹夹闭动脉瘤，目前来看是最经典的开颅动脉瘤夹闭手术中的使用的器材。但是随着时间的发展，新的器材出现以后，动脉瘤夹会逐渐对常见的动脉瘤缩小使用范围。但是对于复杂动脉瘤而言，动脉瘤夹仍是最经典和最有效的治疗方式。

密网支架又被称为血流导向支架，是一种新型的介入栓塞材料。通常动脉瘤是血管壁形成的囊状突起，血流导向支架或者密网支架，是在血管内跨过动脉瘤释放支架。由于这个支架的网眼非常小，会隔绝血管内的血液进入动脉瘤囊内，达到减少动脉瘤破裂出血，甚至动脉瘤治愈的可能。密网支架的导丝非常细，比头发丝还要细。它主要的作用机制是血流动力学，并非完全的填塞机制，与既往的弹簧圈栓塞不同。 密网支架最大的问题，在于对血管的条件包括患者血管的全身状态有要求。同时血流导向支架在使用之后，患者需要长期的服用抗血小板药物，以防止血栓的形成。 目前来看，血流导向支架是解决以前难治性的夹层动脉瘤、巨大动脉瘤、大动脉瘤最有效的治疗方式，已经获得了非常良好的治疗效果。之前这些复杂动脉瘤，通过传统的方法治疗，复发率和治愈率都不是非常乐观。

动脉瘤的介入治疗是在血管内放入支架，在动脉瘤里面填弹簧圈。血流导向支架又称为密网支架，是一种新的治疗方式。它与已往最大的不同是不需要在动脉瘤囊内填塞大量的弹簧圈，甚至不填弹簧圈，仅通过一个支架覆盖瘤颈之后，让动脉瘤与外界血管内的血液相隔绝。这样就不会导致动脉瘤破裂出血，是一种新的治疗方式。 血流导向支架是未来治疗的一个趋势，血流导向支架从外表上来看，就是我们常说的密网支架。它的网眼非常密，血液在流过瘤颈的时候，由于动脉瘤血管内覆盖了动脉瘤血流导向支架，血液不再大量的进入动脉瘤囊内，动脉瘤的破裂风险得到降低。但是血流导向支架目前还存在一些潜在的问题，比如血栓和动脉瘤的继发破裂。 当然，随着时代的发展，血流导向支架进一步完善，相信血流导向支架是一个非常有前景的治疗方式。目前来看，血流导向支架在一些大动脉瘤，甚至巨大动脉瘤的治疗之中，已经收到非常良好的效果，达到了非常好的治愈率。对于一些疾病，比如以前不能治疗的动脉瘤，或者复发率非常高的动脉瘤来说，血流导向支架是目前最好的，也是最近乎理想的一个解决方案。