何丽平

一般情况下，B超提示羊水指数范围为10-20cm即为正常。10cm为羊水平段，部分情况下，羊水指数为5-8cm，可界定为羊水偏少。大部分羊水偏少的孕妇可正常顺产。如孕妇羊水较少且伴浑浊现象，常提示胎儿有异常情况。孕妇足月且宫颈条件较佳，羊水略少，条件允许则可进行人工破膜；如条件不佳，待孕妇足月后可进行阴道试产；如合并有胎儿窘迫等手术指征，应采取剖腹产。

大部分羊水浑浊可通过B超发现。B超可检测到羊水中胎粪、胎脂等有形成分，颜色异常导致羊水浑浊且羊水内无粗质颗粒时，B超检测效果不佳，但B超非检测羊水浑浊的唯一方式。临床上，羊水浑浊诊疗方式的选择与孕周有关。孕妇临近足月且有产兆，可采取人工破膜，对羊水浑浊原因进行判断。孕妇孕周较小时出现羊水浑浊，可进行动态观察，如羊水浑浊较早且黏稠物质较多，一般预后不佳，可终止妊娠，亦可采取羊水穿刺、胎儿镜等手段进一步检查。

妊娠期12-22周可抽取母体血液进行无创DNA产前筛查。抽羊水、脐带血进行产前筛查有流产风险，无创DNA产前筛查为无创检测，安全性较高，临床应用较为普遍。但部分孕妇不适宜进行无创DNA产前筛查，主要如下： 1、双胞胎中一胎儿有发育停止现象； 2、怀多胎； 3、孕妇近期有输血、干细胞治疗等情况。 因18号、13号、21号染色体的基因携带量较少，出现三体的基因异常情况时，胎儿常可存活，故临床常针对此三条染色体进行DNA筛查。基因异常的胎儿出生后可表现为智力低下、先天性心脏病等症状，生活难以自理。

孕妇临产前胎动频繁并不常见，胎动可分间歇期及活动频繁期，称之为醒睡周期。胎儿睡眠时胎动较少，反之，胎儿活动时胎动则较为频繁。孕妇临产前如胎儿不活跃，部分胎动亦不频繁。胎动开始至胎动整个完成的过程可计数一次，正常胎动频率为30-100次/天，可采取胎动计数等手段对胎动频繁与否做出诊断。孕妇临产前可通过胎心监护仪记录胎动情况。

心慌、气促、情绪低落、精神异常为产前抑郁症常见临床表现。导致孕妇心慌的因素较多，产前抑郁症非唯一原因，其他原因如下： 1、孕妇妊娠期间生理负荷量持续增加，32-34周可达到顶峰，血容量增加导致心慌； 2、孕妇伴发部分基础疾病，如心率较快、风湿性心脏病可导致心慌； 3、孕妇运动时可出现心慌，为正常生理现象； 4、孕妇合并有心脏病、肺病可导致心慌； 5、药物不良反应。

剖腹产手术本身对患者的饮食无特别要求，但由于孕妇剖腹产前需进行麻醉，麻醉可导致孕妇肠道功能异常，进而引发呕吐等不良反应，并对孕妇人身安全造成威胁。因此孕妇剖腹产前4-6小时内不可进食、饮水。如胎儿出现危急情况，即使孕妇短期内有进食现象，临床仍需采取手术，术中可采取使孕妇头部偏向一侧、准备吸痰器械、控制麻醉药物剂量等预防措施。

孕妇产前筛查21-三体如提示为高风险，临床应根据患者筛查手段进行评估。孕妇采取唐氏一期及NT同步筛查，结果提示唐氏综合征概率为1/270-1/500，应进一步采取羊水培养或羊水快速诊断进行确诊。 如孕妇采取NIPT,即无创基因检测进行筛查，结果提示为高风险，则唐氏综合征出现概率99%，医务人员应结合NT、彩超结果告知患者风险。 羊水培养及脐带血培养为唐氏综合征的确诊手段，如患者已被确诊，医生应明确告知患者风险，由患者决定是否引产。

孕妇的孕周不同，产前筛查方法及项目亦各不相同。临床主要的产前筛查项目如下： 1、NT筛查：针对妊娠早期女性进行的筛查项目； 2、生化筛查； 3、唐氏一期、二期筛查； 4、无创基因检测：随科技水平的不断提升，部分筛查手段，如唐氏一期、二期筛查正被逐步淘汰。无创基因检测符合当前医疗形势，为精准医疗理念中较佳的检测手段。

产前诊断项目应根据孕妇不同的孕周针对性选择，因此诊断费用差异较大。其主要诊断项目及费用如下： 1、绒毛检查：妊娠早期女性可采取，费用约1000元； 2、羊水检测：妊娠期16-20周可进行，费用约2000-3000元； 3、脐带血检测：妊娠期24周可进行，费用约2000-3000元； 4、基因芯片：单独的基因芯片检测费用约4000元； 5、全基因检测：检测费用较高，数万元不等。

唐氏一期筛查、唐氏二期筛查、NT筛查、无创基因检测、部分生化检查等可检测出导致胎儿出生缺陷的疾病，进行此类筛查，孕妇饮食与否对结果影响不大，无需空腹即可进行筛查。若产前需对母体部分疾病进行筛查，如孕妇进行肝功能、甲状腺疾病等广义产前筛查时，应保持空腹。孕妇进行产前筛查如需空腹，医生开具产前检查单时应提前告知提醒孕妇。