伍绍文

不规则的抗体筛查，主要为孕妇输血及预防溶血反应做准备。临床上很多孕妇都进行不规则抗体的筛查，实际进行不规则的抗体筛查，是因为孕妇的血液系统体内，除正常的ABO血型系统之外，还有一部分RH血型系统。RH血型系统只是体内存在D抗原，甚至体内也会产生相应抗体。除了D抗原之外，还有其它小的抗原，比如抗M、抗N小抗原和抗体。因此，筛查不规则抗体主要是为了孕妇配血或者是输血。因为很多孕妇都会出现产后出血的风险。此时认为不规则的抗体阳性会导致孕妇输血、配血的困难。 此外，部分孕妇的不规则抗体阳性，与术后的输血之后溶血反应有关。因此当不规则抗体为阳性时，需要提前告知血库，提前告知孕妇，可能会存在输血困难或者配血困难，以及输血后可能发生溶血反应。

上火为中医说法，西医中没有上火概念，较多孕妇在早孕期出现上火症状，应分析原因。早孕期由于孕妇焦虑，如心情较压抑或担心孩子状况不好，还有早孕期用药，都可能出现上火症状。孕妇早孕期上火可通过以下治疗方法进行相应处理：1、平和心态：孕妇对于孕前或早孕期发生的事情不要过于在意，应缓解心情的郁闷和压抑；2、心理疏导：应寻求相应心理疏导或寻求他人帮助；3、饮食调整：尽量少进食辛辣刺激性食物，包括少进食辣椒及过于油腻的食物。此外，需多喝水，通过喝水或多吃绿叶菜缓解火气较大或内火较旺的情况；4、中医治疗：根据孕妇内火较旺进行调整，给予去火、排毒或平静心态的药物。

怀孕6个月不是胎停，从医学的角度上称为胎死宫内，怀孕6个月，推测孕周大概有26-27周，26-27周胎死宫内最常见的原因是胎儿或胎盘滋生。最常见的临床表现主要是孕妇没有感觉到胎动，所以在妊娠期要告诉孕妇注意胎动，注意胎动是自我监测最好的方法，无需花费且操作方便。如果孕妇每天感到胎动说明胎儿在28周之前没有问题，如果孕妇未感到胎动，需要及时到医院就诊并听胎心，必要时做B超，观察胎死宫内的表现，常见胎死宫内的原因如以下几种：1、母体原因：母体患有合并症，比如风湿免疫性疾病或妊娠高血压疾病，可能会发生胎死宫内的情况；2、胎儿原因：比如胎儿自身发育异常、染色体异常或微缺失微重复综合征；3、胎膜或者胎盘异常：比如胎盘感染的相关疾病；4、脐带异常：比如脐带绕颈或脐带血栓等。

侧脑室增宽与孕周的关系不大，一般在20-24周时会测量侧脑室的宽度，后期会动态观察，通常认为侧脑室在1.2cm以下正常，超过1.5cm则存在脑积水。1.2-1.5cm之间，认为可以动态观察。侧脑室增宽的处理措施如下： 1、综合判断孕妇染色体异常的风险，是否需要羊水穿刺，除外染色体异常； 2、需进一步做相关检查，除外宫内感染； 3、需结合超声以及核磁的结果来综合判断胎儿颅内有无其它畸形； 4、需动态观察，必要时请儿科相关的会诊决定胎儿的预后。 因此,侧脑室增宽与孕周关系不大，但是侧脑室增宽应该引起孕妇及产科医生的重视，应该动态观察，决定胎儿的去留问题。

剖产术后很多孕妇因为疼痛和麻醉的原因，导致不敢下地解大便，对此常用的方法如下：1、可以考虑用些开塞露入肛或甘油灌肠剂等药物，或在医护人员的协助下使用肥皂水灌肠，鼓励孕妇自我排便；2、可以通过口服些相关的通便药比如四磨汤或香油、橄榄油，可以起到润滑大便、软化大便的作用，增加胃肠蠕动、促进大便的排出；3、如果所有的方法都不能用且大便过于干结，也可用人工协助方法，如人工取便等，帮助患者排出大便。因此剖腹产患者术后大便不能排出时不要担心，可以通过多种方式促进大便的排出。之后随着伤口的愈合、疼痛的缓解，排便情况便会恢复正常。

剖腹产即剖宫产，通常正常阴道分娩，恶露可能在20天左右干净，剖宫产恶露干净的时间相对较长，为20-30天。剖宫产是解决难产的方法，在子宫上存在切口，缝线需缓慢吸收，在20-30天恶露应该会排净。如果恶露没有排干净，要考虑是否存在其他情况，比如感染、宫腔残留或者晚期产后出血。剖宫产20-30天时较多孕妇仅表现为少量出血，且持续时间较长，或者孕妇喂奶时有少量出血，可能与子宫复旧有关。孕妇喂奶时会刺激子宫收缩，由于缝线以及局部吸收问题，喂奶后可能会出现少量的褐色分泌物，或者少量出血，属于正常现象。如果超过30天，表现为鲜红色出血、恶露异味或者出血量多于月经量，应去医院就诊，进行相关超声或抽血检查，排除是否存在宫腔残留、感染等情况。

剖腹产临床术语为剖宫产，剖宫产出院的时间取决于产妇的恢复情况。如果产妇没有发生合并症、并发症，新生儿筛查后没有特殊情况，建议72小时后出院。如果出现合并症、并发症或者特殊情况，需要延缓出院，比如并发妊娠高血压疾病，产后需要监测血压，甚至需要服用降压药，完善相关检查。通常认为孕妇和新生儿必须在安全、病情比较平稳的情况下，才允许出院，因此出现相应症状时，会延长住院时间。同时加强抗感染治疗、加强化验指标，等症状恢复后才会建议出院，目的是让出院时患者更加安全。

剖腹产临床术语为剖宫产，早吸吮比较流行，有利于孕妇产后哺乳。剖宫产术后奶真正完全下来，通常需要24-48小时，常见原因有以下几种：1、剖宫产术后孕妇由于伤口疼痛或麻醉的问题，无法下地活动，没办法做更多的哺乳动作；2、由于伤口疼痛，孕妇不愿意去做过多活动，对喂奶比较有顾虑；3、部分孕妇担心产后没有过多的休息，对喂奶有不利影响。正常情况下剖宫产术后即刻会有下奶，通常在产后24-48小时，奶量便与正常分娩没有较大区别。建议多哺乳、按需哺乳，排气后多摄入含汤水的食物，有利于下奶。

孕37周时剖腹产(医学中称为剖宫产)偏早，根据相关文献或者中华医学会的相关专家共识，无特殊情况下单胎且没有合并症的孕妇，建议孕39周之后做剖宫产。孕39周后叫足月产，孕37-39周叫早期足月产，孕39周后胎儿肺部发育比较成熟，孩子出生后出现呼吸系统并发症，相对比较小，湿肺发生的几率也比较低。如果孕37周时做剖宫产，需出现相应医学指征，如妊娠高血压疾病，或者大人和孩子监护差，危及大人、孩子生命，有单绒毛膜双胎等，需提前终止妊娠。孕妇如果没有特殊合并症，胎儿与孕妇情况尚佳，化验结果没有异常，建议等到孕39周之后去做剖宫产。对保护新生儿的呼吸系统有比较大的作用，将来新生儿生长发育期间，并发症出现率比较低，如哮喘或者其他呼吸系统并发症等，概率也比较低。

剖腹产、顺产都较疼，只是疼的时机不同，剖腹产是产后疼，顺产则是产前疼。剖腹产与顺产疼痛性质的具体区别如下：1、剖腹产：是在剖前相对比较顺利，但是剖腹产后的24小时，乃至48小时，由于分娩镇痛的作用消失，止痛泵拔出后，起床、活动、翻身都会导致伤口出现疼痛；2、顺产：有利条件是在分娩期可以使用分娩镇痛，但是在分娩过程中，尤其是在宫口开之前，产妇会有不适感，会有疼痛感。但是分娩后，由于伤口比较小，而且产程也比较顺利，可以自己下地活动。剖腹产是产后疼，而顺产是产前疼，两种生产方式都较疼。但是不能因为疼痛而选择做剖腹产，因为剖腹产是解决难产的方式。目前，随着分娩镇痛的普及和分娩镇痛的开展，较多医院在阴道分娩时，都有强有力的分娩镇痛方法，真正实现无痛分娩。所以在分娩方式的选择上，不能因为疼痛而去选择相应的分娩方式。