伍坚宁

通常影响断指再植成功的因素为术后是否出现血管危象，血管危象最常发生于术后前三天，一周后再出现的几率较少。所以判断手指断指再植手术是否成功应观察一周时间，若一周后肢体颜色、肢体温度、表面皮肤张力均与正常肢体相近，可判断肢体再植手术基本成功。若肢体经过康复训练后，功能恢复接近正常手指，表明再植手术真正成功。

断指再植患者若使再植肢体成活，需依靠医生精湛的医术和护士悉心的照顾。患者在完成再植手术后，应在病床静卧隔离一周，原因如下： 1、医护人员对再植肢体进行严密观测； 2、患者需要安静舒适环境，确保室温在22-28℃之间，以免寒冷刺激使吻合血管挛缩，出现血管危象，不利于再植肢体存活。病房亦应禁烟，因为烟可诱发吻合血管出现挛缩，且吸烟可减慢血管生长愈合速度。所以断指再植术后患者需在隔离房间中安心静养。

断肢再植中期患者，通常在断肢再植术后第四周开始进入中期康复阶段，此时再植肢体软组织已基本愈合稳定，患者可适当进行关节活动度训练及肌力训练。运动训练的同时应进行感觉康复训练，如使用不同物体给患者触摸，不同软硬程度、不同材质、不同大小形状的物体，均可使患者在触摸中逐渐感受不同之处，从而刺激再植肢体感觉恢复。

断指再植术后康复涉及手运动功能和手感觉功能。手运动功能首先采取被动运动，一段时间后鼓励患者进行主动屈伸训练，同时指导患者进行抗阻肌力训练。当患者再植肢体具有关节活动度，且肌力恢复时，患者可进行精细活动。断指再植患者感觉恢复需经历敏感过程，即离断肢体经过手术再植后，在神经生长恢复过程中，初期对疼痛刺激特别敏感，以至于患者因疼痛而不愿触碰外界物品。此时建议患者坚定信心，从轻柔、平滑物体开始触碰，力量从小到大，逐渐过渡到粗糙坚硬物体。同时术后早期应先触碰温、凉物体。

断指再植术后患者，功能恢复程度因人而异，多由患者受伤情况而定。若患者想恢复到正常功能，康复训练为必不可少的过程，需专业人士指导，此时听从专业治疗师指导进行系统训练，康复效果优于患者自行在家中锻炼的效果。但并非所有经过康复训练的再植肢体患者均可恢复到正常功能。所以断指再植患者术后恢复情况应视情况具体分析。

训练患者断肢再植术后关节活动度应遵循一定原则，即关节活动幅度从小到大，从被动运动训练到主动训练，再到主动抗阻训练。训练前患者应明确要训练关节正常生理状态下运动幅度、运动轴线等概念，争取在训练过程中积极配合医生治疗。在关节活动度训练过程中，无法避免患者经受一定疼痛，医生应与患者进行充分沟通，争取患者理解与配合，避免在训练中途患者因疼痛难忍而放弃治疗。但作为医者不可盲目为追求训练效果而使用暴力手法，避免在训练中对患者造成再次损害。

患者受伤后肢体易出现肿胀、疼痛。因为断指手术存在血管创伤，即使进行断指再植手术，一时之间通血功能无法与完好血管相比，常导致静脉回流受阻，从而肢体出现水肿。此时可将患者肢体垫高，高于患者心脏水平，通过血液自身重力帮助其回流，从而达到减轻水肿的目的。另外可在患者身旁放垫枕，提示患者将手放置垫枕上，不可随意支配受伤肢体。

断指再植早期康复训练具体如下： 1、吻合断指再植术后患者，早期应进行被动运动，预防关节挛缩、僵硬或肌肉废用性萎缩； 2、再植断指早期可通过由远及近按摩，促进再植断指血液回流，达到消肿目的。若再植断指未度过危险期，按摩手法不可过于粗暴，仅可使用轻柔手法； 3、断指再植早期，医生可与患者进行宣教，告诉患者断指再植之后的整体康复训练过程。让患者心中有一定了解、思想准备，对于后期康复训练很有帮助。

断指再植术后需观察如下几方面： 1、观察肢体颜色：若颜色从红润变苍白，说明再植肢体动脉供血异常。肢体颜色从鲜红变暗红，表明再植肢体静脉系统出现瘀阻。从鲜红变灰白或花斑状，提示再植肢体毛细血管异常； 2、观察肢体温度：若再植肢体吻合动脉管径细小或数量不足，肢体温度可低于正常肢体温度2℃。温度低于正常值体温度3-4℃，说明再植肢体供血出现障碍； 3、观察肢体张力：若肢体张力突然降低，提示再植肢体动脉供血出现障碍。再植肢体张力高说明静脉回流受阻； 4、观察是否出现水泡：水泡由静脉回流受阻造成。

断指再植患者康复介入时机越早越好，但需确保患者断指再植指部血供稳定。通常术后一周左右血管可达到稳定状态，此时可开始康复训练。康复训练从轻到重，由温柔刺激到较重刺激。训练初期仅针对再植肢体进行温柔的按摩、柔捏，或照灯等保温治疗。后期进行被动运动，或鼓励患者主动进行曲伸手指动作，从而达到由轻到重的康复治疗过程。