伍兆锋

胆道闭锁往往发生于新生儿，是新生儿的急性疾病，表现就是婴儿出生以后出现黄疸，像小黄人一样，患儿可能会哭闹、不舒服，以及大便颜色改变。正常婴儿的大便是金黄色的，胆道闭锁患儿有可能排出的大便是陶白土样的颜色，看不到很明显的粪胆原在大便里面的沉积。胆道闭锁的诊断一般可以选择做B超检查，也可以做核磁共振检查，了解患儿胆道的情况。一旦确诊胆道闭锁，可能建议进行手术治疗，手术方式称为胆肠吻合手术。手术以后要观察患儿的肝功能改变，判断胆红素是否下降，肝脏是否出现缩小、肝硬化的表现。一般胆道闭锁手术的效果是比较好的，大概70%-80%的患儿术后存活非常好。

肝血管瘤是一种先天性的病变，是肝脏里面的血管畸形发育导致瘤体样的改变。伴随患者的年龄增长，血管瘤会慢慢长大。一般血管瘤很少会自行破裂或者压迫其他的一些器官，例如胃或者十二指肠，也很少发生抬高膈肌、压迫肺部的变化。临床上肝血管瘤一般大于5cm或者长在肝脏边缘，就建议手术治疗，但是如果肝血管瘤在肝脏的后面，特别是7、8段的肿瘤或者是尾状叶肿瘤，没有引起压迫的症状，往往就不建议手术治疗，保守观察就可以。建议患者每年复查B超，观察血管瘤的情况，判断肿瘤是否长大、是否压迫其他器官。血管瘤不会发生恶变，所以患者不用担心，癌变率非常低，建议B超随诊即可。

现在肝血管瘤手术治疗的传统方式是开刀，另外现在还可以通过腹腔镜把肝血管瘤切除。开刀手术的切口比较大，术后疼痛往往会持续2-3天，但是现在可以通过一些人为的干预去减少术后的疼痛，如在局部注射局麻药，可以减轻手术切口的疼痛。另外，术后持续通过静脉应用NSAIDs类止痛药，可以减少患者术后的疼痛感，加快患者的康复。或者可以与麻醉师合作，在腰椎椎管里面放置一个镇痛泵，持续输注吗啡，减轻术后的疼痛。但是这种方式现在不提倡，因为会影响患者胃肠道功能的恢复。所以还是建议在局部使用局麻药，外加NSAIDs类止痛药，止痛效果往往非常好。如果进行腹腔镜手术，一般切口小，术后第2天疼痛基本可以缓解，还可以配合局部NSAIDs类止痛药，往往术后6-8个小时，患者基本就可以下床活动了，止痛效果非常好。