伍伟俊

总体来讲，脑胶质瘤是恶性肿瘤中的一种肿瘤。一般来讲切除脑胶质瘤之后，恶性肿瘤还有复发的可能。但也有偏良性的肿瘤，如儿童的小脑毛细胞型星形细胞瘤，儿童的小脑毛细胞星形细胞瘤一般属于WHO低级别的肿瘤，在切除之后可以达到临床治愈的目的。 如果肿瘤生长在功能区，可能会产生肢体偏瘫或功能不全如失语后遗症，对于恶性肿瘤复发的可能性比较大。

脑疝是一种十分凶险的危重症，发展速度快，极短的时间内可造成生命体征严重紊乱，病死率、致残率极高。脑外伤手术后的脑疝需要警惕有没有手术区域的再出血，还有远隔部位的迟发性出血。如果出现这种情况，要尽早去做CT扫描，如果发现有血肿，及时做手术把血肿清除，患者也可以得到很好的结果。 如果脑外伤之后出现了严重脑水肿，也可以导致颅内压异常增高，也可以出现脑疝。这时就要通过CT的扫描结果，是不是需要做手术，还是通过药物治疗，如通过甘露醇、白蛋白脱水，及降颅压之后是不是可以避免手术。

脑血管造影虽然是有创性检查，但是在脑血管疾病以及颅内肿瘤性疾病的术前评价和治疗中，具有不可替代的作用。脑血管造影主要是针对怀疑有动脉瘤，有血管畸形，有血管狭窄，有血管堵塞的患者。脑血管造影也有禁忌症，如病人很虚弱，插管的部位有感染，凝血功能障碍，这类病人不适合做脑血管造影。 脑血管造影其实是比较简单的有创性操作，也是小手术，主要在大腿插一根管子，通过主动脉弓插到颅内的血管，在血管打碘固醇的造影剂，然后通过动态摄影的方法检查颅内血管以及血流动力学的形态。

脑胶质瘤一般发现时应该有慢性颅高压的过程，所以如果要减少肿瘤的体积，还是要通过开颅最大程度的切除肿瘤。通过切除肿瘤组织送病理检查，可以明确诊断，进行下一步治疗。 对于功能区的肿瘤，还可以通过在术中唤醒的麻醉状况下，功能区的电生理监测，最大程度保留患者功能的情况下，最大程度地切除肿瘤。对于脑深部的比较微小的肿瘤，可以通过在神经导航下去穿刺肿瘤组织，取得一部分肿瘤的组织去做病理检查。

脑外伤的病情不同，所以康复的快慢也不同。轻度脑外伤多在半个月或一个月，有时就可以康复。如果是严重脑外伤，在手术治疗后会出现意识障碍或遗留肢体偏瘫的功能障碍，恢复时间可能更长。 如果发现有脑外伤，要及时就医到医院进行检查，及时发现脑部影像学检查，可以更好的评估病情和预后。有时如果是有意识障碍或肢体功能障碍的患者，可以通过高压氧以及针灸的康复治疗手段进行康复，还有患者的心理康复也是很重要的内容。

如果在无意检查中发现了未破裂的动脉瘤，建议应该到脑血管病的医生处完善检查，进行下一步的治疗。如果是破裂动脉瘤，建议尽早手术治疗，因为脑动脉瘤是可以治愈的一类疾病。 如果未破裂动脉瘤的破裂风险不是很高，也要进行严密随访，通常也是通过做CT血管造影或磁共振血管成像或全脑血管造影评估动脉瘤有没有增大，有没有形态上的改变，如果有增大的趋势，也要尽早进行手术的治疗。在平时的过程中也要注意控制血压，避免诱发破裂的因素，如保持大便通畅、保持心情舒畅、避免情绪激动等。

脑外伤手术后如果血压降低，需评估基础血压，具体原因如下： 1、血容量不足，术前用甘露醇，脱水过多，尿量排出过多使血容量不足，可以出现手术后失血过多； 2、复合伤，如胸腔、腹腔脏器损伤； 3、出血； 4、严重的脑外伤，可以出现脑干功能衰竭，也可以出现血压很低。 所以对于血压很低的患者，综合评判是不是正常的血压低。对于脑外伤手术后的血压低，通过监测血压，再通过补充血容量检查血细胞，分析有没有存在贫血，评估其它脏器损伤。一般通过这些方法，把血压维持到正常范围内。

脑外伤手术后失语，一般都是语言功能区可能受到的损伤，这个功能区的受损要通过康复手段，如高压氧、针灸康复。如果是术后水肿压迫功能区，可以通过脱水降颅压，减轻水肿，水肿消失之后，有些人的语言功能还可以恢复。 如果受到了损伤，通过上述康复手段，有些人能恢复到一定程度，但有些人可能还是不能恢复。一般来讲，如果术后有失语，越早治疗，恢复的可能性越大。家属通过帮助患者语言恢复，像小孩子刚刚出生后慢慢学习语言一样，尽量恢复患者的语言功能，对患者也会有很大的帮助。

脑动脉瘤早期的症状一般可以分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤的症状。未破裂动脉瘤的早期症状主要表现为头痛、头晕，通过检查发现动脉瘤。如果动脉瘤比较大，甚至达到2cm以上，也可以出现颅内压增高的症状，还可以出现颅神经压迫的症状。如压痛的动眼神经可以出现一侧眼睑下垂、一侧瞳孔放大、视物改变，压到其它神经可以出现眼睛视物模糊，还有眼睛内收或外展功能障碍。 破裂动脉瘤的早期主要是蛛网膜下腔出血，出血可以导致头痛、呕吐。如果严重可以出现颅内压增高，甚至导致意识障碍、癫痫。如果出现这些症状，应该及早就医。

脑胶质瘤是恶性肿瘤的一种类型，又分星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，再到下面还有更细的分类，总体来讲不同类型的肿瘤的恶性程度也不一样。如星形细胞瘤WHO分级有Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级的定义是偏良性的肿瘤，Ⅱ-Ⅲ级属于偏恶性的肿瘤，到Ⅳ级属于恶性肿瘤。 小孩子的小脑毛细胞型星形细胞瘤，如果做到手术全切，也可以达到临床完全治愈的标准，可以跟正常小孩一样生存。