任鹏

股骨颈骨折是股骨头下到股骨颈基底部之间的骨折，骨折线越靠近股骨头，股骨颈远端的血供越差，越容易发生骨折不愈合，越容易出现股骨头坏死，因此股骨颈骨折比较严重。当出现股骨颈骨折需要及时就医，医生会根据患者的年龄、骨折的类型、骨折的位置，采取恰当的治疗方式。 若患者比较年轻，移位比较小，大部分采取内固定的方式进行治疗，而对于老年患者，头下型的骨折，非常容易发生股骨头坏死，也比较容易发生骨折不愈合。另外内固定以后，也容易发生内置物的移位，这种情况医生往往会采取关节置换的方式进行治疗。

脊柱压缩性骨折是否严重，主要决定于压缩的程度和是否伴有神经症状。一般压缩不超过1/3，Cobb角＜30°的情况，建议患者保守治疗，即卧床休息，卧床期间进行腰背肌功能锻炼，并给予患者止疼、活血化瘀的治疗。当压缩超过1/3，Cobb角＞30°，同时合并有神经功能障碍的患者，一般建议手术治疗。其手术的目的主要为恢复椎体高度并给予神经减压。 脊柱压缩性骨折比较轻微时一定要严格卧床休息，如果没有按时休息，提前下床，压缩的椎体会继续加重，可能会超过1/3，另外也会出现迟发性神经障碍，甚至严重的可以造成截瘫症状。

当脊柱骨折发生以后，椎体的前缘压缩出血，腹膜后的血肿可以刺激腹腔神经节，从而造成肠蠕动减慢，会出现腹疼、腹胀，甚至肠麻痹的症状。当出现腹胀以后，由医生给予专业的药物治疗。另外，如果是手术的患者，建议早期下地活动，早期下地活动以后肠蠕动会恢复得更快，也会减轻腹胀的症状。 当出现胸腰椎骨折以后，不管是饮食还是饮水，都一定要在医生的指导下进行，医生会根据压缩的程度和症状，建议是否需要禁饮食，还是是否需要流质饮食。另外，出现腹胀以后也可以进行腹部按摩，当症状严重时一定要求助于医生。

骨不连是骨折愈合的终止，不治疗基本上没有愈合的可能。骨不连与骨折延迟愈合有区别。骨折延迟愈合是骨折愈合超过一般愈合的时间，但有进一步愈合的可能，通过延长治疗时间，大部分可以获得再次愈合，而骨不连不治疗基本上没有愈合的可能。 骨不连分萎缩性不愈合和肥大性不愈合，医生会根据骨折的类型，通过X线片进行判定。如果是肥大性不愈合，大部分是由于骨折断端缺乏稳定性，医生通过增加骨折的断端稳定性进行治疗。而萎缩性骨不愈合，大部分是因为断端血供比较差，骨折发生吸收，医生会通过增加稳定性的方式进行治疗，经过科学恰当的治疗，大部分的骨折不愈合都可以再次获得骨性愈合。

当出现髌骨软骨软化症，患者通常会出现膝关节的无力，需要及时治疗，早期恢复。急性期首先要求患者多休息，保护膝关节，减少膝关节的负重，如果病情症状比较严重，可以口服药物进行治疗。也可以关节内注射玻璃酸钠，进行关节的润滑作用，大部分都可以采取保守治疗的方式解决。当髌骨软化症比较严重，可以造成髌骨关节的骨性关节炎，有些严重的患者需要手术治疗。 髌骨软骨软化症是由于髌骨软骨的损伤，导致的髌骨软骨的退行性疾病，常伴有髌骨软骨的破坏、肿胀、碎裂、腐蚀等一系列的病理变化。

骨质疏松骨折微创手术术前护理包括术前宣教、心理疏导、肠道准备、体位训练。手术以后一定要给患者讲早期下地活动的重要性。早期下地活动，可以使机体的功能尽早恢复，而且有利于防止下肢静脉血栓，防止坠积性肺炎及褥疮的发生。 还要建议患者防止再次跌倒、防止坠床、增加日晒的时间。另外，一定要建议患者按时服用抗骨质疏松的药物。

髋臼骨折一年以后股骨头坏死是因为髋臼骨折往往合并有髋关节脱位，在受伤的过程中损伤股骨颈到股骨头的血液供应，非常容易发生股骨头坏死，严重的会发生股骨头塌陷、变形。 股骨头坏死一直是骨科治疗的难题，也是挑战，目前从保守治疗、保髋手术到人工髋关节置换，给医生带来了很多选择，医生会根据患者的年龄、坏死原因、坏死范围，分期综合考虑，采取恰当的治疗方式。因此，即使发生股骨头坏死也不要过于担心。

胸椎管狭窄症往往有发育性因素，以及胸椎间盘突出、韧带增生、脊髓及神经根压迫，从而产生的一系列症状。胸椎管狭窄症是否严重，主要取决于影像学的检查，以及是否合并有神经症状。影像学检查主要是指磁共振检查，当影像学检查出现胸椎管狭窄，以及合并有神经症状，这种情况一般都比较严重，往往需要手术治疗。 只有影像学的狭窄，没有神经症状，这种情况一般不需要特殊处理。所以即使出现胸椎管狭窄症，也不要过于担心，积极就诊即可。

骨不连也称骨折不愈合，一般根据X线的表现，分为肥大性的不愈合及萎缩性的不愈合。肥大性不愈合，表现为骨折断端肥大、增生、硬化，没有连续性骨痂通过骨折线。肥大性骨折不愈合的原因，往往是骨折断端缺乏稳定性，而萎缩性的不愈合表现为骨折断端的吸收、硬化，主要由骨折断端的血供破坏所造成。 医生会根据骨折不愈合的类型，采取稳定骨折端植骨的方式进行治疗，大部分的骨折不愈合，都可以获得再次的骨性愈合。

第二腰椎压缩骨折根据压缩的程度选用不同的治疗办法。当压缩比较轻微时，即压缩不超过1/3，没有神经症状的患者，可以采取卧床休息的方式，卧床期间进行腰背肌功能锻炼。当压缩比较严重或超过1/3，有神经症状，可以采取手术治疗的方式。 另外，还有一种特殊的类型，即合并有骨质疏松症的老年人，尤其常见于70岁以上的老年人。当椎体压缩性骨折出现以后，患者可以有疼痛，而没有神经症状。这样的患者可以采取微创的方式，如椎体成形术，即打骨水泥的方式治疗，可以起到立竿见影的作用，患者术后第二天可以下地活动。