任玉梅

感冒是小儿时期常见的肺系疾病，临床以发热、鼻塞、流涕、咳嗽为主要临床特征。在中医里又称为伤风，而本病一年四季都可以发生，往往在气候变化时容易发病，尤其是冬春季节的发病率会更高。任何年龄段的儿童都容易发病，婴幼儿更为常见。感冒从中医病因方面讲以外感风邪为主，老百姓俗称受风。风邪夹杂各种邪气而致病，比如寒、热、暑、湿、燥等。临床感冒以风寒感冒为主，由于小儿体质特点为脏腑娇嫩、肺常不足。肺主气、司呼吸、主皮毛，如果肺受寒邪侵袭，往往从口鼻、皮毛而入，束于肌表。寒邪的特征为寒主收引，阳气不得宣发。所以临床会出现发热、恶寒、无汗等症状，肺气失宣、气道不利，所以表现鼻塞、流涕、咳嗽。寒邪瘀于太阳经脉，而患者气血凝滞不通，出现头疼、身疼、肢体酸痛等症状，有的孩子浑身都不舒服。 该病治疗主要采用疏风解表之法，感冒属于表证，这时需要用到中医八法中的汗法，需要注意儿童体质特征，至阴至阳之体，不可过汗，过汗容易伤及津液，所以轻症咳嗽考虑让孩子多喝水、多休息、清淡饮食。初期风寒咳嗽可以用香菜根、葱白煮水饮用，也可以考虑中药足浴包。通过微微出汗，大部分儿童感冒初期的咳嗽会自愈。也可以考虑使用中药，荆芥、防风等辛温解表类药物；也可考虑市面上的中成药，如风寒感冒颗粒等。但是小儿体质特点为纯阳之体，所以感冒容易寒从热化，临床多辛温、辛凉药物并用。

儿童感冒后经常会伴咳嗽症状，甚至部分儿童咳嗽症状持久不消。早期可能为轻症咳嗽，建议选用宣肺解表类中成药，比如小儿解感颗粒、小儿清肺颗粒等，症状可以得到很快缓解。如果感冒症状已经持续很长一段时间，还伴有咳嗽，这时要引起家长和医务人员的足够重视，可能因为感冒症状已经发展到气管、支气管，甚至肺部。部分孩子可能为慢性、过敏性咳嗽，建议前往医院就医，由专业儿科医生对症治疗，必要时需要抗过敏治疗，才能得到缓解。 但是也不能排除感染后咳嗽的可能，这类儿童咳嗽病程比较长，可以考虑中药调理。如果儿童咽喉不适、干咳、手足心热，考虑肺阴虚，建议使用滋阴润肺类中成药，比如养阴清肺口服液。如果儿童咳嗽有痰、流黄鼻涕，考虑肺热型，可以选择小儿肺热咳喘口服液、小儿定喘口服液、止咳化痰颗粒等。如果孩子咳嗽有痰、舌淡、苔白，伴纳食不佳、便溏、腹胀、食欲不好，考虑脾虚有痰，建议选择健脾化痰类中成药，比如橘红颗粒、小儿肺咳颗粒、小儿扶脾颗粒等健脾补肺、培土生金。

1岁宝宝出现粪便性状或者次数改变，需考虑患儿发生腹泻。急性腹泻治疗以预防脱水为主，这时要求观察患儿是否伴有脱水，2岁以下婴儿可以观察囟门、眼窝有无凹陷，尿量有无减少，口唇是否发干，皮肤弹性如何。轻度或中度并无频繁呕吐患儿，可以口服补液盐预防脱水，同时可以加用肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散，也可以选择补锌的锌剂及益生菌治疗。 中医对于小儿腹泻的行业标准，大致按照病因分类有风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。总体治则以运脾化湿为主，分别采用清肠化湿、祛风散寒、消食导滞、健脾益气、温补脾肾方法辨证选择。另外，也可以考虑配合推拿疗法和小儿贴敷疗法，比如可以在家里用热盐包，用工业盐也就是临床中的大青盐加艾绒，在锅里或者微波炉里加热，给患儿热敷，效果较为理想。也可以选择食疗等，效果都较明显。

小儿哮喘属于一种慢性气道炎症疾病，是一种免疫性炎症。本病的特点为气道可逆性狭窄导致呼吸困难，患儿临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难。肺部听诊可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。中医认为痰饮留伏是哮喘发生的宿根，而痰饮形成和肺脾肾三脏相关，肺不能通调水道，脾不能运化水湿，肾不能蒸腾气化，均导致痰饮留伏。临床分发作期、缓解期、迁延期，发作期有寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热性哮喘、肺实肾虚性哮喘，不同临床证候类型哮喘呈现不同临床特征，所以中医治疗需辨证选药。

宝宝夜间频繁或者剧烈咳嗽，刺激咽喉部，可能会出现咳嗽后呕吐。这时需要让宝宝变换体位，防止吸入性肺炎的发生。宝宝半夜咳嗽呕吐原因主要有以下几点： 1、临床上大部分宝宝咳嗽和呕吐，一般由感染引起。由于小儿呼吸道炎症的存在，产生痰液刺激咳嗽诱发呕吐，如比较常见的细菌、病毒、肺炎支原体等。此类感染性咳嗽，最关键的治疗是控制感染，才能够治愈咳嗽。婴儿咳嗽比较剧烈，喘憋比较明显，甚至咳嗽呕吐、哭闹、睡眠不安，这时建议家长带孩子去医院做基本检查，比如血常规检测、C-反应蛋白检测。必要时需要拍胸片明确感染类型、感染部位，以指导临床合理治疗； 2、部分孩子咳嗽常与过敏相关，过敏也是引起咳嗽的主要诱发因素。过敏导致小儿支气管痉挛，诱发咳喘，产生呕吐； 3、宝宝吃得过饱、过凉、过于杂乱，影响脾胃消化吸收能力，容易加重咳嗽后呕吐发生。建议清淡饮食，对于小婴儿，应尽量减少夜间喂奶的次数。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久，出现以进行性呼吸困难、呼吸衰竭为主证的疾病。该病主要是由于缺乏肺表面活性物质引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于出生后4-12个小时出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸、发干，部分患儿表现为吸气性三凹征，严重者会发生呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄有关，胎龄越小发病率越高。体重越轻，病死率也越高。产前单疗程应用激素，对新生儿呼吸窘迫症有预防作用。所以对婴儿，尤其是不足月的婴儿，会追问产科用药史。 表面活性物质的缺乏，多采用肺表面活性物质替代治疗，在新生儿呼吸窘迫综合征的管理中尤为重要。除此外，机械通气等呼吸支持，可以挽救患儿生命。治疗策略尽可能使用经鼻持续气道正压通气，尽量避免机械通气。为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，不能够忽视支持疗法，主要包括维持正常体温、恰当体液疗法、良好营养支持、处理动脉导管开放问题以及循环支持，维持适当组织灌注。

宝宝感冒是最常见的呼吸道疾病，给宝宝带来很多不舒服的症状，因此宝宝感冒要及时采取有效措施。古人云，药之不及，针之不到，必须灸之，所以灸法被很多家长和医务人员推崇。现在医学试验研究证明，艾灸可以调整脏腑功能，促进新陈代谢，改变血液成分，增加血色素、红细胞数量和白细胞吞噬功能，从而加强免疫力，提高机体抗病能力，达到预防保健的作用。艾灸贴相对来讲对寒性感冒更适合，效果更为理想。一般采用艾灸大椎穴、合谷穴、风池穴、风府穴等常用穴位，并且要根据患儿病型调整穴位，也就是中医辨证取穴。

艾灸是中医的针灸疗法中的一种灸法，用艾叶制成的艾灸材料，产生的艾热刺激体表的穴位或者特定部位，激发经气活动，调整人体紊乱的生理、生化功能，从而达到防病治病的目的，属于中医治疗的外治法，对于外感风寒感冒效果比较好，艾灸常用的穴位如下： 1、风池穴：从耳后骨突下缘向后摸，这时可以摸到凹陷处，就是风池穴，左右各一； 2、大椎穴：定穴位时正坐位低头，穴位位于人体颈部下端，第7颈椎棘突下凹陷处； 3、风府穴：取穴时顺着后脑勺往下摸，会摸到凹陷，就是风府穴； 4、合谷穴：就是平常说的虎口，在手背第2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处； 5、肺俞穴：取定穴位时，一般采用正坐位或者俯卧姿势，肺俞穴位于人体背部，第3胸椎棘突下左右旁开两指宽处； 6、列缺穴：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，或者用两手虎口自然交叉，一手食指按住另一手的桡骨茎突时指尖下的凹陷位。 但是对于不配合或配合不理想的婴儿，皮肤比较薄嫩，不推荐使用艾灸。

小儿哮喘是小儿常见肺部疾患，是一种表现为反复发作性咳嗽、喘鸣、呼吸困难，并伴气道高反应性、可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童健康的慢性呼吸道疾病，发病率较高，常反复发作，严重影响患儿学习、生活以及活动，甚至反复咳嗽、喘息的表现。哮喘发病率较高，反复喘息影响儿童生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或者不恰当，最终发展成成人哮喘，迁延不愈，肺功能受损，部分丧失体力活动能力。世界各地哮喘的发病率约在0.1%-32%之间。本病发生和遗传、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装修、生活水平、饮食习惯等相关。