任旭升

乳牙列和替牙列反颌儿童中，由于年龄阶段，患儿处于相对快速发育阶段，对矫治力反应比较好，这个阶段的地包天多是由于牙性或功能性的原因造成的，程度相对较轻。所以矫治方法一般也相对简单，比如采用活动矫治器，或者功能矫治器，使用这些方法可以很短时间之内，通过对错颌牙齿或者颌骨施加力量，来快速将地包天解除，所以矫治时间一般在1年以内。这时也需要患者配合，如果配合较差可能时间会延长，在恒牙列，由于颌骨和牙齿发育逐步完成，这个阶段地包天，要根据不同情况，确定不同矫治方案。如果是牙性地包天，通常采用正畸方法进行治疗，对于不拔牙的矫治一般是在1年左右，而对于拔牙的矫治，一般是在2年左右的时间，而对于严重骨性地包天，如果要采用正畸正颌联合治疗，一般要等到18岁之后，治疗时间通常是在2年以上。

错颌畸形是指在生长发育过程中，由各种因素而形成牙齿或牙弓排列，以及牙弓与颌骨之间，相互位置关系不协调而形成。错颌畸形的临床表现主要分为以下几大类： 1、个别牙齿的错颌畸形，近中错位、远中错位、唇向错位、颊向错位、舌向错位以及牙齿的旋转、高位、低位等； 2、错颌畸形指的是在牙弓排列错乱，比如牙列拥挤、牙列散在间隙，以及牙弓狭窄等情况； 3、牙弓、颌骨以及颅面之间相互位置关系异常，而导致错颌畸形，比如前牙反颌，还有前牙深覆盖、前牙深覆颌、前牙反颌，或后牙锁颌等各种表现。

牙列拥挤最常见发生于替牙期和恒牙期： 1、替牙期：替牙期暂时性牙列拥挤，可以随着颌骨发育和牙齿萌出，逐渐自行调整，通常不需要进行矫治，如果替牙期牙列拥挤，伴有其他临床表现，比如个别前牙反颌或颌骨发育异常，这时应该在替牙期，尽早对错颌畸形进行矫正； 2、恒牙期：由于颌骨和牙齿发育已经基本完成，这时出现牙列拥挤，主张进行综合性矫正，最佳矫正年龄是在恒牙换完之后12岁左右。 现在随着治疗技术逐步发展，成年患者牙列拥挤，也可以进行治疗，年龄不是唯一标准，而通常要检查，患者牙周健康状况，只要牙周比较健康，成年患者可以进行牙列拥挤的矫治。

牙列拥挤是临床上比较常见的一种错颌畸形，主要原因是牙量和骨量不协调，就是骨量相对较小，牙量相对较大。牙列拥挤的形成原因，现在主要是有两个大的方面： 1、遗传因素：遗传因素当中又分为两个方面，第一个是种族演化的因素在里面，就是随着生活环境的变迁和咀嚼食物习惯的不断变化，颌骨、肌肉以及牙齿，不断退化，但这三者的退化不是同步的，牙齿退化最慢，所以导致牙列拥挤越来越多；另一个遗传因素就是父母可以把牙列拥挤，遗传给他的孩子； 2、环境因素：第一大类就是替牙期的一些障碍，在儿童换牙过程当中，由于换牙顺序，或换牙障碍，导致乳恒牙在替换过程中，出现牙列拥挤；另一种环境因素指的是，不良的口腔习惯，比如儿童吮吸手指、吮吸嘴唇，也可以造成牙齿倾斜，造成牙列拥挤；第三个环境因素也是比较常见的，就是现在咀嚼的食物比较精细，骨骼就得不到充分刺激，导致牙列拥挤形成。 所以牙列拥挤形成分为遗传因素和环境因素两大方面，牙列拥挤可以遗传。

临床上牙列拥挤的检查，分为临床检查、模型测量分析，和X线片分析三部分，具体如下： 1、临床检查：矫治医生通过肉眼直观观察拥挤牙弓的错颌畸形情况，包括错颌牙齿的数量、位置和形态等，可以直观看到牙列拥挤，对于侧貌的影响情况； 2、模型分析：临床检查局限性在于牙弓不能进行三维观察，而模型制取之后，可以从模型上从不同角度，观察拥挤情况以及牙弓形态，牙齿的缺失位置和咬合情况，对于牙列拥挤诊断和治疗很有帮助； 3、拍摄X线片：这主要指的是曲面断层片和头颅侧位片，现在随着影像技术的发展，CT应用非常广泛，X线片可以直观观察牙根的健康情况，以及颞下颌关节的情况，对于诊断是非常有必要的。

牙列拥挤处的牙齿，由于口腔自洁功能减弱，不容易清除食物残渣，可以发生龋坏进而出现牙周炎等症状，时间长了引起牙周疾病，牙齿过早松动等情况。而且牙列拥挤龋坏，由于位置比较隐蔽，不会被患者及时发现，通常是龋坏较深出现牙髓症状之后，才来检查治疗。所以牙齿牙列拥挤龋坏，危害是非常大的，发现了牙列拥挤处龋坏之后，应该及时到医院进行检查，根据是否要进行牙齿矫正，来确定是否治疗。如果龋坏牙齿需要在矫治过程中拔掉，就不需要进行治疗，如果非常重要的牙齿不能拔除，应该及时将龋坏进行修复。

地包天临床上称为前牙反颌，指下颌前牙位于上颌前牙唇侧，地包天形成原因主要分为遗传因素和后天环境因素两大方面。后天形成过程中表现可分为，牙源性地包天、功能性地包天和骨骼性地包天三种原因。牙源性地包天，如果不及时得到纠正，可以逐渐转化成骨性地包天，临床上严重地包天是指带有遗传倾向的骨骼性反颌，临床表现一般表现为前牙属于地包天，骨骼测量ANB角＜0º，同时下颌不能够后退，或可以进行后退，表现为前牙反颌。而从侧貌上看下颌骨相对较长，对容貌影响相对较大的，严重地包天，影响除了美观影响之外，还可以影响咀嚼功能、吞咽功能甚至对患者心理，造成严重影响，应该及时纠正。

骨性地包天可以对脸型造成影响，骨性地包天的形成的原因分为两大类： 1、遗传因素造成，遗传因素的骨性地包天，要根据父母，或者三代以内亲属，骨性地包天的严重程度来进行评估，如果遗传倾向非常强的话，可能需要18岁以后，通过手术来进行矫正； 2、环境因素造成，后天环境因素造成的地包天，通常是由于牙性或功能性地包天，没有得到及时纠正，而逐渐发展成骨性地包天，这种情况下，如果刚刚出现骨性地包天时，通过各种矫治器，进行及早干预，让牙齿恢复正常咬合关系，骨骼发育回到正常轨道上。这种骨性地包天，可以得到及时的纠正，对面型的影响可以降到最低。

地包天可以发生于乳牙列、替牙列和恒牙列，矫正方法如下： 1、乳牙列地包天主要是牙性地包天和功能性地包天比较常见，对于牙性地包天采用在上颌，佩戴活动矫治器，将反颌上前牙矫正到正常，来解决反颌，而对于功能性乳牙反颌，通常通过破除不良习惯来进行矫正； 2、替牙列乳牙反颌，经常原因是由于牙性的，或者适合骨骼性因素而造成的，对于牙性地包天，也是通过上颌活动矫治器进行矫治，对于骨骼性地包天，由于颌骨处于生长发育过程当中，通常采用前牵引等装置，调整骨骼关系来解决地包天； 3、恒牙列由于颌骨和牙齿发育基本已经结束，对于前牙的地包天，经常采用综合性正畸手段，来解决地包天。

临床所说的牙颌畸形主要是指个体生长发育过程中，由于各种因素所导致的牙齿位置、牙弓排列，以及牙弓、颌骨和颅骨位置关系等临床表现。主要分为以下几方面： 1、个别牙齿错位，在临床上主要表现为唇向错位、颊向错位、舌向错位以及近中错位、远中错位、牙齿的旋转等错颌畸形； 2、牙弓异常，通常表现为牙列拥挤、牙列散在间隙，以及牙弓狭窄等情况； 3、牙弓、颌骨和颅面相对位置关系出现异常，通常表现为前牙反颌、前牙深覆盖、前牙深覆颌、前牙开颌以及后牙反颌、后牙锁颌等情况。