任宏宇

头颅CT扫描后，有时报告上会提示头部有阴影，这个阴影有不同含义。头部阴影需考虑脑部有病变以及无病变两个问题。如果有病变，病变又分为高密度、等密度和低密度三种情况。高密度最常见脑出血。低密度见于脑梗死，即脑梗塞。等密度是出血时间较长，或者肿瘤和脑实质密度接近，通过间接征象，如脑室受压迫或者颅骨受侵蚀，可推断出是否有病变存在。 头部无病变时，脑部阴影是在CT扫描中产生的伪影，可能是佩戴的耳环或项链，尤其老年女性的耳环、项链可能不能摘，头颅CT扫描就会产生放射状伪影。这种阴影无病理意义，只是一种假象。另外，还可能是手术植入物导致的伪影，但这是术后改变，并非真正病变。

临床应用最广泛的CT检查技术是CT平扫，患者躺在检查床上，床会移动到类圆形的环状机器中，球管会旋转放出X线穿过人体，穿过人体的X线经过探测器接收后，将信号进行复杂的数学运算，最后生成断层图像，所以CT平扫扫描一次即可完成检查。 如果CT平扫时对病变鉴别不清，或者需要了解血供情况，就需要进行CT增强扫描。CT增强扫描是经静脉注射造影剂或者对比剂，最常用的是含碘对比剂，注射造影剂后血管或者组织就会有对比度强化，可以了解血管走行、形态，器官或组织血供情况。

临床工作中运用非常多的CT检查手段是平扫，检查范围较广，通俗而言，从头到脚均可进行检查，具体如下： 1、外伤患者怀疑骨关节损伤，通过CT平扫能了解骨骼形态、密度、关节位置； 2、如果患者有头颅神经系统症状，做头颅CT平扫可以了解是否有脑梗死、脑出血，是否颅内长肿瘤，可以进行初步判断； 3、颈椎或者腰椎椎间盘CT扫描，尤其老年人等，可以了解颈椎椎间盘或者腰椎椎间盘病变； 4、临床上用的较多的是胸部CT平扫，腹部与盆腔CT平扫相对较少，因为对比度差，建议腹部和盆腔CT进行增强扫描。

脑供血不足分为急性脑供血不足与慢性脑供血不足两种。如果是急性脑供血不足，可能会引起一系列神经系统症状，在短期内CT平扫比较难获得信息。如果脑供血不足引起脑梗死，24小时后通过脑部CT平扫，才可以看到脑组织形态改变，但磁共振在脑梗死几个小时后就可以看到形态改变。 慢性脑供血不足也可以在CT上得到一定的提示，在脑内会看到片状低密度影，边界不清，没有明显占位效应；还可以观测到脑供血不足的供血动脉情况，这时通过CT动脉成像或者CTA，可以了解颈部动脉和脑内动脉的形态改变。如果发生狭窄或者斑块，造成脑供血不足，可以在一定程度上了解脑供血不足。

CT常用造影剂是含碘造影剂，经过发展已经由离子型变为非离子型，从以前的高渗变为等渗、低渗，是比较安全的药物。 含碘造影剂注射到人体后，部分患者会产生不良反应，轻症不良反应，如咳嗽、鼻塞、流鼻涕、面部潮红、全身大汗、咳嗽。重症不良反应，可能会导致喉头水肿甚至休克，但是发生率较低。 所以做CT增强扫描前会问患者是否有过敏史，而且要检查肝肾功能的化验单，可以把CT增强扫描的不良反应发生率控制到非常低的水平。

CT是临床工作中运用非常广泛的一个医学检查手段，人们可能认为它有辐射，有危害，会紧张、恐慌，其实不用过多担心。CT是运用X线照射人体，X线穿透人体之后探测器检测到穿透信号，通过复杂运算进行重建，得到断层图像，扫描非常快，图像分辨率很高，显示的病变或者组织形态非常精细，对于躁动或者不能配合的患者，比如小孩，有时候CT也可以得到符合诊断要求的图像。 CT的缺点是有辐射，但是不要紧张，临床有严格的剂量控制，安全范围之内的检查没有任何问题。

头颅CT检查非常快，患者进检查室后躺在床上，到检查完成，基本是3-5分钟，但是检查结果不会非常快就出来，按照卫生部规定，出具诊断报告有时限要求。 对于急诊患者而言，优先满足急诊患者的就医要求，检查之后30分钟出具诊断报告。门诊和住院患者检查之后第二天下午，基本是24小时之后，去登记窗口或者自助打印机取得报告，随着网络的发达，也可以通过手机端获取报告。

增强CT扫描注意事项如下： 1、如果患者有严重甲状腺功能亢进，则不能做CT增强扫描； 2、如果患者有肝肾功能异常，尽量不要做CT增强扫描； 3、患者有肌无力或者心肺功能不全，尽量不要做CT增强扫描，造影剂有一定危害； 4、在做CT增强扫描前需去除身上的金属物品，不能配合的小孩或者老人需要进行一定的镇静处理，可注射药物让患者安静配合CT增强扫描； 5、CT增强扫描需要向患者体内快速注入造影剂或者对比剂，这时身体会感到突然涌入一股热流，部分患者会较惊慌，需和患者明确讲述，遇到这种情况不可以动，否则可能导致针头断裂、血管破裂。掌握好CT增强扫描造影剂的禁忌症和适应症，患者配合医生，可以安全的完成CT增强扫描。

经过多年发展，CT机已经发展到第5代，64层CT是指螺旋CT，因为螺旋CT才有层的概念。CT机有一个检查床，检查床后面有一个圆形桶状物，叫做线圈，患者检查时线圈高速旋转，会放出射线，射线穿过人体进行检测，在螺距为1的时候球管旋转一次可以产生64幅图像。 在某种角度上，层数越多，说明CT越好，因为层数越多，检查一次扫描的范围越广，产生的图像越多，对患者的辐射可能越少。

患者就医时主观描述后脑勺发热、不舒服，是否需要做CT检查要分情况，因为后脑勺发热只是主观感受，以下几种情况不需要做头颅CT： 1、天气热，患者心情不好、烦躁，可能单纯是主观感受或者天气热造成的感觉，脑部没有病变，可能换个环境或者心情平复后就会好转，一般不需要做CT检查； 2、后脑颅骨外面有头皮软组织，头皮软组织如果有炎症或者外伤破损，也有可能感到疼痛和发热，就诊到医院就诊时，医生会检查头皮软组织是否有损伤、肿胀、炎症。如果进行对症处理，把头皮软组织病变进行处理后，发热自然会得到缓解，也不需要做头颅CT； 3、高龄患者有高血压，血压控制不好也会发热，如果血压可以控制好，也不需要头颅CT。 除以上三种情况外，如果有头部不舒服，应做头颅CT检查。