代志鹏

跖骨骨折40天时，不建议慢慢走路。骨折愈合分三个阶段，在骨折40天时，一般处于骨折愈合第二个阶段，骨折端主要以纤维连接为主，还没有达到骨性愈合标准。此时如果慢慢走路，会刺激骨折断端，会影响骨折对合，可能使原本稳定的骨折发生位置偏移，进而影响后续功能。 所以此时依然要保持原本稳定状态，如果需要下地，建议拄双拐活动，以避免下肢负重，待骨折断端出现较好的骨质愈合，完全稳定后，才可以逐步下地。完全固定的时间通常在3个月左右，还需要根据拍片结果判断骨折愈合程度及速度，结合患者身体条件、年龄、营养状态进行综合的个体化分析。

膝关节截骨术后护理需要注意以下几方面： 1、观察伤口有无红肿、渗出等切口问题； 2、观察有无并发症，如下肢血液循环是否正常，需要观察患者下肢血液循环、温度、脉搏。并且鼓励患者早期经常进行踝泵练习，加速血液循环，从而预防下肢静脉血栓形成； 3、需要时刻关注截骨术后固定强度，以及患者能否在早期进行功能锻炼； 4、大部分患者在术后早期即可进行膝关节屈伸活动，但应尽量避免下床活动、负重，通常此类患者在四周左右可进行部分负重，而完全愈合通常需要2-3个月，此时方可缓慢行走。

半月板损伤以后出现发痒不是恢复的表现，患者出现痒的症状，可能是感觉神经末梢受到刺激导致的结果，与半月板损伤没有直接关系。半月板损伤常见分度如下：1、Ⅰ度半月板损伤：大部分通过休息便能够逐渐恢复，比如减少活动、减少负重，使半月板处于休息的状态下，会自行修复，而且在恢复阶段并不会出现痒的表现；2、Ⅱ度半月板损伤：也可以保守治疗，可服用对半月板损伤有修复作用的药物，加上休息的辅助，配合热疗、理疗等，半月板损伤大部分也可以恢复，恢复过程中也不会出现发痒；3、Ⅲ度半月板损伤：通常会合并交锁，包括活动过程中突然出现卡住或出现弹响，此时需要外科手术治疗。通过外科缝合或成形，对半月板进行治疗，通常也不会出现痒的情况。

股骨头坏死保髋手术成功率可分为以下情况： 1、如果符合手术适应症，患者需适合进行保髋手术，且选择合适的手术方案，医院有保髋治疗的手术经验。如果满足以上条件，手术成功率在95%以上，成功率较高； 2、如果疾病诊断并非十分明确，或者选择手术方案时并不精准，以及医院开展保髋治疗手术较少，此时无法评价手术的成功率。 因此对于保髋治疗手术，首先需要准确评价保髋治疗手术的必要性，同时选择合适的保髋治疗手术方案，并且选择正规、有经验的医院与医生进行手术，在此情况下保髋手术的成功率较高。

怀疑肩周炎时，建议挂骨科，因肩周炎疾病属于骨科诊治疾病范畴。患者可因各种不同病因引起肩关节周围疼痛，即多种因素参与致病，主要涉及到免疫、退行性改变等相关因素。此时到骨科就诊，医生可根据患者症状和体征来进一步分析，观察是单纯肩周炎，还是合并其他病变如肩袖损伤等。因为肩痛并不一定是肩周炎引起，所以如果在骨科已明确诊断是肩周炎，且症状也不较重，通常需进行药物和物理治疗，也可以到康复科治疗。在康复科除使用药物外，还可配合物理治疗及中医中药相关治疗。另外，在治疗的同时，还应结合进行功能锻炼，防止将来肩关节活动受限。

如果怀疑股骨头坏死，患者需要到医院进行检查。进行辅助检查前需由专科医生进行诊断，专科医生可评价股骨头坏死发生的可能性、评价股骨头坏死发展的严重程度，从而选择不同的辅助检查方法。 通常对于怀疑股骨头坏死的患者，首先需要选择X线片检查，拍摄正位片与蛙式位片，属于较重要的辅助检查。如果证实为股骨头坏死，需进一步进行CT与磁共振检查。 如果股骨头坏死处于较早期，应用X线片无法发现，需要进行CT与磁共振检查，磁共振较CT能更早发现较为微小的股骨头坏死。除X线、CT、磁共振基本检查外，有时还需进行骨扫描，也属于检查股骨头坏死的辅助检查。

保髋手术通常用于治疗髋关节先天性发育不良，治疗对象大部分为年龄较小的儿童或青少年，通常需要进行截骨手术，而截骨手术的方法较多。 如果将髋臼与股骨同时截骨，通常在术后4-6周，骨折初步愈合后，需要在拄拐的情况下才可以适量活动。但仍尽量卧床休息，以休养为主。 通常建议在术后2-3个月，此时通过影像学检查证实骨折愈合良好，患者即可在拐杖的保护下下床活动。

膝关节软骨磨损包括股骨的软骨磨损、胫骨的软骨磨损、髌骨的软骨磨损。如果患者年龄较轻，仅髌骨的软骨出现磨损，称为髌骨软化症。此类年轻患者需减少剧烈体育活动，并且通过上下楼梯加强膝关节稳定功能，通过训练减轻疼痛，病情可逐渐好转，影响较小。 如果膝关节软骨磨损较为严重，主要表现为股骨与胫骨软骨已经出现严重磨损，走路使出现较为剧烈的疼痛，此类患者通常为中老年人，55岁以上人群较为常见。如果出现此类较为严重的情况，需进行手术治疗，通常选择膝关节表面置换术，术后疼痛即可缓解。

膝关节置换术后可进行磁共振检查，磁共振检查需要受检者体内没有能够对磁场产生干扰的金属，否则会影响进行磁共振检查。 膝关节置换术中使用的金属材料属于稀有金属，其中含有钴、铬、钼等，此类金属在日常生活中通常较少使用，属于惰性金属，性质较为稳定，不会产生磁场，因此进行膝关节置换术的患者可以进行磁共振检查。

膝关节置换手术后感染发生的概率在1%左右，糖尿病、免疫力低下的患者发生感染风险明显增加，具体处理措施如下： 1、一个月以内的感染：可选择保留膝关节假体，进行清创治疗的方法； 2、一个月以上的感染：需要将膝关节假体取出，控制感染后择期进行膝关节翻修手术。 因此，建议怀疑膝关节置换手术后发生感染的患者及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。