付蔚华

术后肠粘连是腹部器官手术中常见的并发症，所有接受过腹部手术的患者，或多或少都会出现肠粘连。在腹部手术前医生与患者及家属说明手术风险时，常提及术后肠粘连、粘连性肠梗阻。术后组织愈合需要经过粘连的过程，无论是切口愈合、空腔器官切除后愈合，均需组织粘连及组织生长来完成，因此单纯肠粘连未造成肠道成角，不会引起不适症状，无需治疗。但部分肠粘连可导致肠道成角，致使肠内容物无法经过粘连肠管，而引起肠梗阻，即粘连性肠梗阻，应积极治疗。

直肠紧邻肛门，食物经消化道吸收，代谢产物经直肠排出，晚期直肠癌患者多表现为以下几点： 1、消化道梗阻：由肿瘤逐渐增大阻塞肠管所致； 2、消化道出血：因肿瘤增大可致血运障碍，另外，肿瘤坏死脱落亦可引发出血； 3、消化道穿孔：因肿瘤侵犯肠管全层，导致肠穿孔； 4、女性阴道出血：由肿瘤侵犯阴道所致； 5、输尿管梗阻、血尿：由肿瘤侵犯膀胱、输尿管等泌尿系统所致； 6、冰冻骨盆：多由整个盆腔被巨大肿瘤占据所致。

胃穿孔是普通外科常见急腹症，主要表现为突发性上腹刀割样疼痛，继而弥漫至全腹，即全腹腹膜炎，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。胃穿孔发作时消化道连续性中断，胃液、小肠液可经穿孔部位流入腹腔，正常腹腔密闭、清洁，而酸性的胃液、碱性的小肠液具有高度腐蚀性，可致化学性腹膜炎，6-8小时后出现细菌感染。经立位腹平片、腹部CT可见腹腔游离气体影，有助于诊断胃穿孔。

食管胃底静脉结扎术多用于治疗肝硬化所致的食管胃底静脉曲张。正常人体血液经食管胃底静脉回流入门静脉系统，而在肝硬化失代偿期，门静脉压力增高导致血液回流障碍，进而引起食管胃底静脉曲张，如食道胃底静脉曲张引发的急性出血，并且通过内镜观察发现静脉曲张较为局限，多选择局部结扎，但较易在术后两周引发再出血风险。

胃穿孔属于腹部外科常见急腹症，主要表现为突发上腹部刀割样疼痛，继而弥散至全腹，即急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔与十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制、发病原因、临床表现、治疗方法类似。临床常见胃穿孔的诱因包括： 1、胃溃疡：最常见； 2、胃癌：肿瘤持续增长，可因血运障碍而坏死； 3、胃淋巴瘤：对化疗较敏感，化疗过程中肿瘤坏死。