付毅敏

老年人便秘是一个常见症状。无论是年轻人还是老年人，都有可能长期便秘。便秘的主要表现是2-3天甚至7-8天才大便一次，尤其是排便初期排便非常困难，后期可能是软便。但是无论什么样的便秘形式，对老年人都有一定伤害。比如便秘可能会加重原来痔疮、肛裂的症状，或者引起直肠的并发症，比如肠道功能紊乱。另外，临床上由于便秘粪块的阻塞，而出现肠梗阻的表现也比较常见。针对便秘，日常生活中主要从以下几个方面进行干预： 1、调整饮食：饮食主要以蔬菜、粗纤维为主； 2、在家里配备智能马桶：便秘时，可以用智能马桶冲洗来增加排便的力量； 3、开塞露：每天早晨起床后用一点开塞露，可以起到润肠通便的作用。 4、养成良好的排便习惯：比如每天早晨去马桶上稍坐一会儿，给自己一个排便意识。这样，可以培养排便的节奏，对排便也有一定的好处，并且能减少痔疮的并发症。 另外，便秘可能会引起肠道的一些病变。经过研究，便秘可能会使结肠癌的发病率增高。因此便秘的危害很大，需要长期进行排便习惯的培养。

老年人拉肚子是慢性腹泻的常见症状。很多老年人随着年龄的增长会有排便次数增多的情况。比如1天2-3次稀便，但不一定是癌症的表现。因为这可能与年龄增长以后肠道功能紊乱以及肠道菌群失调有关。这个时候可以进行饮食结构的调整。比如以蔬菜、优质蛋白为主。也可以在日常生活中加用酸奶、益生菌等食物来调整肠道微环境。以上都对老年人的胃肠道功能、腹泻有一定的好处。如果老年人反复腹泻，同时还伴有血便或者脓血便。这个时候要引起高度重视，应该及时到医院就医进行专科检查，比如肠镜检查等。

在社区及家庭中，有很多卧床的老年人可能是由原发疾病，比如脑血管疾病或者多病基础疾病共存，病情逐渐发展导致卧床。另外，还有可能随着年龄的增长、日常生活能力受限制、活动逐渐减少而出现卧床。这样的老年人在饮食结构上，有可能是以下两种情况： 1、管饲即鼻饲饮食。这种情况下，老年人突然出现尿少，首先要考虑是否为护理过程中水的饮入量不足所致； 2、有一些卧床的老人，虽然没有管饲，但是进食吞咽出现问题。这种情况下进食基本正常，但是饮水会受到一定的影响。比如咽喉部的吞咽困难，首先表现为饮水的吞咽困难，这种情况也可能是由于摄入水量减少所致。 以上两种情况都是因为摄入水的总量减少而出现尿少。另外，男性患者可能有前列腺增生的问题，也可以导致排尿困难，比如排尿次数增多、淋漓不断等。当这种病人卧床以后，还可能会有尿潴留的情况。其实，排尿困难也会引起尿少，这个时候需要及时就医。尿潴留需要在专业的医院进行插尿管干预治疗，才能会使排尿正常。

有些老年人睡觉过程中会表现为喊叫。出现这种情况，需要明确老年人是否合并有认知功能障碍、情感变化、注意力不集中、计算能力下降以及记忆力下降，甚至痴呆的表现。如果有这些情况，可能在临床上就是谵妄的表现。所以，要注意老年人是否白天睡眠比较多，而晚上表现出打骂、乱喊叫、说不着边际的话等情况。 出现这种情况需要根据老年人是否有原发疾病，是否曾经患过脑血管疾病，现在的生活状态是否卧床，是否瘫痪，是否生活不能自理等来进行综合的判断和评价。并不是单纯的睡觉过程中喊叫就需要治疗。如果老年人合并有原发疾病，比如脑血管疾病导致生活不能自理，甚至有认知能力障碍、记忆力下降、理解力下降、行为异常或精神症状等，这些情况都需要及时就医，进行专业的治疗。

再生障碍性贫血是内科血液系统的常见疾病。无论是老年人还是年轻人，都有可能患再生障碍性贫血。老年人患再生障碍性贫血时可能表现为头晕等一些贫血症状，或者是原有的冠心病、心绞痛等疾病症状的加重。当发现老人面色苍白等一些贫血症状时，可能会选择就医。这种情况，就医时主要的辅助检查是血常规检查。血常规检查后，可能会发现白细胞、红细胞和血小板减少。有的老人以红细胞下降为主，有的可能是三层血细胞下降为主。 无论如何，都应在血液科专科进行下一步的骨穿检查。所以再生障碍性贫血的检查主要血常规和骨穿。通过这两个检查，可以初步判定是否是再生障碍性贫血。老年人再生障碍性贫血的发病率逐渐增高，在临床中也很常见，并不算疑难杂症。

瘫痪老人也就是医学上所说的失能老人，可能患者前期有过脑血管疾病，或者是因为年龄增长，日常生活能力的下降，逐渐行动减少而导致卧床。这种瘫痪卧床的老人，胃肠道功能会明显下降，有的老人会表现为腹泻、大便次数多。比如一天5-6次大便，甚至更多，而且都是稀便，这可能与饮食结构有关。另外，还与瘫痪老人是否是肠内营养，也就是鼻饲、管饲的营养状态有关。管饲营养的老人很多存在菌群失调，或者是胃肠功能失调问题，这种情况也会引起大便次数增多、腹泻。 另外，还应注意平时的饮食是否以高油脂为主。再者老年人的胃肠道可能存在消化功能的缺乏，在消化食物的过程中也会受到一定影响。这种情况也会出现腹泻、大便次数的增多。因此，瘫痪老人大便次数增多要根据瘫痪老人的平时生活状态以及其基础疾病来进行综合的判断和评估。

老年人越来越瘦是现在广为关注的问题。过去有一句古话叫有钱难买老来瘦。现在越来越瘦的老年人较多。医学上，对于老年人体重的关注也越来越多。老年人越来越瘦并不是好事。因为这种情况要关注老年人是否存在营养不良的问题。营养不良的评估，也是现在医学上比较关注的问题，主要可以从以下四个点来进行评价： 1、体重指数； 2、近一周，饮食是否有明显减少； 3、是否在三个月内，体重有明显下降； 4、是否接受放化疗的治疗。 老年人营养不良的问题是一个专题热点。现在很多老年人都在讲我不吃肉、我怕血脂高、我有糖尿病、我要控制饮食等。从以上这些情况，实际上可以看出老年人营养不良存在的风险。针对老年人的体重以及老年人的肌少症等问题，现在都越来越受到关注。肌少症主要表现为老年人四肢的肌肉明显减少。所以家庭、社区都应该关注老年人营养不良的问题以及老年人肌少症的问题。因为，并不是越来越瘦就越好。

随着年龄的增长，无论是男性老人还是女性老人，都会有排尿、排便等问题的困扰，难、淋漓不断。而女性患者可表现为小便控制不住、小便淋漓，甚至有尿裤子的情况。这种情况可能是老年女性膀胱功能退化及膀胱颈硬化。膀胱排尿的收缩、舒张功能会受到一定影响，同时是排尿反射也会受到一定影响。有的老年女性会出现小便淋漓、小便控制不住等。出现这种情况应该及时到正规医院的泌尿外科去检查，可以通过一些药物的干预进行控制。另外，对于老年女性的排尿问题，也需要家庭的关爱及子女的照顾。

有些老年人表现为天天骂人、闹人，给生活带来了很大的负担，也给家庭的照护造成了一定的麻烦。这可能与老年人年龄大了以后的认知功能障碍、情感变化以、日常生活能力减退、精神变化、记忆力减退以及理解力下降等相关。这也是老百姓常说的痴呆的表现。有可能这种情况与老年人痴呆有关系。老年人的喊叫、打骂，尤其是对自己亲人的打骂，可能对生活造成一定的麻烦。但是可以通过就医来综合评价老年人的认知能力及抑郁的情绪状况等。 临床上可以用抑郁量表来评价。另外，还可以结合记忆力、理解力的变化情况来综合评估。可以通过这些综合评估的结果来制定具体的治疗方案。如果家里有老年人喊叫，可以增加对老年人心理孤单性的陪护，加强家庭的关爱、照顾，有必要时及时就医，进行一些干预性的治疗来对缓解症状。