于江华

急性缺血性脑卒中开通血管治疗较为重要，恢复灌注能有效减少病患的残疾。时间窗是一个时间，如果在3.5小时之内能到医院接受影像学排查，排除出血性脑卒中，可以在时间窗4.5小时之内给予静脉溶栓治疗。静脉溶栓的药物主要包括阿替普酶和尿激酶，都可以针对于急性缺血性脑卒中进行溶栓。如果是大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中，开通率比较低。此时如果是在多普勒影像评估的基础上，能发现更大的缺血半暗带，在挽救脑组织的情况下，可以选择桥接治疗，即在静脉溶栓的基础上，采取血管内取栓治疗。急性血管内血栓治疗，是目前治疗由大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中较有效的方法。

进行脑卒中取栓术以后，需要注意以下几方面的护理：1、关注患者状态：尤其是取栓后的24小时之内，需要密切关注患者的状态，血管内的取栓治疗属于手术治疗，血管开通后可能出现血管再闭塞、恢复灌注后出现堵塞部位流域的出血性改变，以及恢复灌注后的缺血再灌注损伤。这时需要密切关注患者意识状态的改变及肢体活动改变，需要监测患者血压，将血压控制在理想水平，过高的血压可能导致出血转化，过低的血压可能导致低灌注性改变。除了血压，还要关注心率、血氧、呼吸等相关情况；2、及时复查：进行手术后，需要定期检查明确患者的查体结果，检测有无肢体症状的改变。如果患者出现相关的症状变化，需要及时进行影像学的复查，排除造成症状变化的原因，并给予相应处理。

缺血性脑卒中的治疗需要分时间段，常用以下治疗措施：1、静脉溶栓治疗：如果急性缺血性脑卒中的患者在发病时间窗内，比如在3.5个小时之内能够到达卒中中心，在接受影像学检查，排除脑出血以后，可以在时间窗之内，即4.5个小时之内接受静脉溶栓。目前常用的静脉溶栓药物为阿替普酶，6个小时之内还可以根据患者的实际情况选择尿激酶溶栓；2、血管内介入取栓治疗：如果发病时间＞6个小时，溶栓会增加出血的风险，这时可以考虑进行血管内介入取栓治疗。目前指南推荐的急性缺血性脑卒中采取Ⅰ级推荐，A级证据的血管内介入干预，这种血管内的血栓治疗是目前治疗急性缺血性脑卒中，大血管闭塞造成的急性缺血性脑卒中比较有效的治疗办法。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

双侧额叶腔隙性脑梗死，主要意思是进行CT平扫或磁共振平扫时，在患者大脑半球双侧额叶发现点状缺血灶，意味着患者需要再进行进一步血管相关检查，以及动脉粥样硬化危险因素评估，从而判断额叶缺血灶的原因。通常相关辅助检查包括血管检查，如果需要做CT血管成像需要从静脉注射造影剂。如果是核磁检查，需要完善磁共振血管造影，即MRA。如果核磁检查和CT血管检查发现大动脉存在闭塞或狭窄，可能考虑发生低灌注性脑梗死，此时患者需要住院进一步进行脑血管造影检查，以评估治疗办法。

缺血性脑卒中，通常具有较多的临床表现，具体表现主要取决于缺血的部位，与相关部位的功能有关，常见以下临床表现：1、肢体无力：如果出现缺血性脑卒中，导致前循环梗死，发生左侧优势半球大脑中动脉梗死，可以表现为右侧的肢体无力，从可以自主活动到完全不能活动，肌力从5级下降到0级；2、言语功能受损：患者可能出现难以自主表达、难以理解别人的言语，难以看懂报纸、文字、电视等，还包括难以自己写字等。如果出现右侧半球梗死，则可能表现为左侧肢体的活动以及感觉的异常。

脑卒中病人在急性期要注意的事较多，常见的有以下几种：1、观察症状变化：急性期取栓治疗要注意患者是否有症状的波动、变化，借此判断治疗是否有效果。在脑卒中的急性期，需要注意患者的症状是否有波动，如果波动，需要及时复查影像学检查，主要包括CT平扫、磁共振的平扫，明确患者的病情进展以及波动原因；2、观察生命体征、肢体活动：患者取栓后要密切关注生命体征的变化以及肢体活动，需要排除出血转化或是缺血再灌注损伤，将患者的血压控制在相应的理想水平。如果有补救措施，通常需要急诊给予静脉或口服的抗血小板药物干预，以防止支架内急性血栓形成。