于晓锋

胸外科是整个胸部外科处理的科室，涵盖范围上到颈胸交界处下到胸腹交界处，包含整个胸廓，包括软性胸廓和骨性胸廓，胸腔里边的器官如肺、食管、前中后纵隔这些范围都属于该科室。另外现在颈胸交界的病变、胸腹交界的病变，比如胸骨后的甲状腺肿、颈部感染流置到胸腔，食管裂孔疝可以经胸腔处理，也可以经腹腔处理，包括膈肌病变的诊断和治疗。现在主要的病种其实是肺肿瘤和食管肿瘤的治疗，其中肺肿瘤在科室里占据70%-80%以上。其它如食管癌的恶性肿瘤发病率比较低，每年大概在10%左右的比例。此外，还包括纵隔肿瘤的治疗。这些疾病的微创治疗是我们医院的特色。

纵隔肿瘤的病理类型其实很多，有很多是良性的，在中纵隔里边常见的气管囊肿或者食管囊肿，在后纵隔里边常见神经鞘肿瘤，这些往往是良性的可能性大，对人体影响不是很大，除非有反复感染或者生长比较迅速，需要进行手术干预，有些甚至都可以不进行手术，进行观察即可。 纵隔里边会有一部分恶性肿瘤，比较严重的情况比如淋巴瘤、胸腺癌或者恶性胸腺瘤。胸腺癌较常见，有很多病人胸腺癌长的非常大，可以把整个心脏上面大血管全部包绕和侵蚀，有的到晚期以后进行处理的时候往往很麻烦，而且危险系数非常大，有的病人甚至需要更换大血管才能完成肿瘤切除，而且恶性程度高的病变还会出现远处转移。 另外纵隔的恶性肿瘤往往对药物的敏感性不是很高，即药物治疗效果往往比较差。因此当发现纵隔肿瘤以后，一定要找正规医院去看。另外还要观察肿瘤发展的速度，如果肿瘤生长迅速一定要及时处理，如果不及时处理后果可能比较严重。

胸腺瘤大部分位于前上纵隔，也有个别异位的胸腺瘤。胸腺瘤本身分成胸腺囊肿和胸腺实性肿瘤。胸腺囊肿一般不需要处理，除非生长非常迅速且局部出现压迫症状；胸腺实性肿瘤和胸腺囊肿有时候在影像学上不太好判断，即做检查以后不太好认可，到底是实性还是囊性，另外一部分也是囊实性相间的肿瘤。 实性肿瘤具有低度恶性倾向，容易合并重症肌无力，这种情况下需手术进行干预。手术做法分成好多种，传统是把胸骨整个劈开，因为只要是实性的胸腺肿瘤，做手术不仅仅切除肿瘤而要做胸腺扩大切除术，如果合并肌无力，两侧纵隔脂肪清扫更为严格。目前手术通过左胸、右胸或通过剑突下这几种方法都可以微创处理，清扫范围比开刀清扫的范围要大。