于晓红

张嘴的时候总是有声音，大多数由颞下颌关节紊乱病引起。颞下颌关节紊乱病的类型很多，有三大类型可能出现张口时的关节响声，即关节结构紊乱类、翼外肌亢进类和骨关节病类。前两类出现的关节响声大多是弹响，出现在开闭口过程中的不同时期，而骨关节病出现的关节响声多为摩擦音、破碎音。 有的患者就诊时也会明确主述自己关节响声开始是咔吧咔吧的声音，很大声，后来逐渐变小，现在感觉是揉纸的声音。其实关节弹响身边很多人都有，基本不影响吃饭、说话，很多人让其伴随自己生活。部分人突然发生关节弹响或者认为弹响影响自己生活时，可以到医院寻求帮助。现实情况中，大多数关节弹响不需治疗，经专科医师系统检查后明确不影响患者功能者，一般不做特殊处理，可以让患者适应弹响。 但当同时伴有疼痛、张口受限时，则需要治疗。骨关节病类患者则需要详细检查后，根据情况予以相应处理。

面部不对称的原因有很多，脸歪不是颞下颌关节紊乱病的必然结果，但也有个别患者会因为颞下颌关节紊乱病出现脸歪的情况。年轻患者，尤其是少年时期发病的颞下颌关节紊乱病患者，如果出现关节结构紊乱，又没有得到正确的及时治疗，由于此时期骨质尚未完全发育，紊乱的关节结构在运动过程中长期碰撞、磨损，会出现关节骨质的吸收，髁状突变短，导致病变侧短于正常侧，会出现脸歪的表现。 另外，有的患者由于习惯、缺牙、坏牙等原因，长期使用一侧牙齿咀嚼，长此以往不仅会加重关节负担，而且咀嚼侧肌肉会相对肥大，造成面部不对称。偏侧咀嚼也是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一，因此要避免偏侧咀嚼，推荐双侧同时或交替咀嚼吃饭。

腮帮子疼张不开嘴的原因有多种，最常见的有两种原因，需根据具体原因进行如下处理： 1、智齿冠周炎：往往可以发现患者口腔内有未完全长出的智齿，通常阻生智齿在人们劳累、生病、免疫力低等情况下会出现冠周炎，严重者会引发间隙感染，出现颊部肿胀、腮帮子疼痛，同时伴有张不开嘴；这时应及时到口腔颌面外科就诊，进行冠周冲洗，有脓液时及时切开引流，同时配合消炎治疗，待消炎后尽早拔除智齿就可解决； 2、颞下颌关节疾病：咀嚼肌疼痛引起张口受限，要针对病因进行处理，一般需要服用消炎止痛类药物，肌肉区域的热敷、理疗等，大多数都能缓解；但前提是一定要经过专科医师的检查诊断后才能处理，不能自行盲目用药，以免贻误病情。

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一，并不是单一疾病，而是一类具有相同或相似临床症状疾病的总称。此类患者大多具有三大症状，即张口时关节有弹响、杂音或破碎音；开闭口障碍，包括张口受限和张口过大；颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛。 颞下颌关节是口腔颌面部的一对非常特殊的关节，精细程度不亚于全身其他关节，与日常生活息息相关，如吃饭咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、大笑等。颞下颌关节参与众多重要的功能活动，也很容易出现问题，颞下颌关节紊乱病在临床中非常常见。在日常生活中，不良的生活习惯、异常的咬合关系、外力、精神心理因素等都会导致颞下颌关节出现问题。

张口受限是颞下颌关节紊乱病的常见症状。突然出现张口受限往往是不可复性关节盘移位的表现，此类患者主要表现为明显的张口受限、张口偏斜、颜面部疼痛，甚至脸型改变。患者大多都有时间长短不一的关节弹响史，当张口时关节不响的时候，会发生张口卡住、张不到最大、张口疼痛等情况。 移位的关节盘限制，阻挡了髁突正常幅度的向前滑动，张口就会受限。想要张的更大，髁突就要把关节盘推得更远，就造成很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带，引起疼痛。这就是很多人突然出现张口受限，同时伴有明显疼痛的原因。 除此之外，关节炎症性疾病也会引起张口受限和疼痛，出现这种情况时，患者一定要尽快到颞下颌关节专科的医师处寻求治疗。

对于大多数颞下颌关节紊乱患者尤其早期患者，无论国外的诊治指南或者国内专家的研究，都不推荐手术治疗，更不应该在没有任何保守治疗的前提下盲目采取手术治疗。 因为手术的创伤可能会导致比原来的问题更糟糕，复发率也很高，复发后只能再次手术。只有当关节出现严重磨损、脸部明显变形、保守治疗效果不佳，难以解决患者功能及美观问题，且给患者也明确了风险和收益的情况下，才考虑适当的手术治疗。 总体而言，颞下颌关节紊乱的治疗还是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗的程序应该从可逆性保守治疗到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。

颞下颌关节紊乱病除了需要到医院进行必要的治疗外，个人自我保健也是防止和治疗此类疾病很重要的环节，主要有以下两个方面： 1、观察并纠正不良习惯：避免紧咬牙，自然状态下的咬合应该是上下唇轻闭，上下牙轻接触或不接触，下巴处于完全放松状态，当精神紧张或有意识的上下牙咬紧时，就会加重牙齿和关节的负担，增加下颌肌肉的紧张度，成为隐患，导致过度疲劳而发病；夜磨牙是一种常见的不良习惯，应及时诊治；避免长期咀嚼过硬食物，比如牛肉干、坚果、瓜子、牛蹄筋、硬韧烙饼、煎饼及法式棒等，都会加重关节及周围肌肉的负担，合理搭配饮食，避免长期咀嚼硬物是保护关节的重要方法；另外，不要用牙直接咬核桃等坚果的壳，也不要用牙开启酒瓶盖；不要做重度叩齿动作，不利于牙的健康；避免过大张口，正常张口范围一般为3.7-4.5cm，大约相当于成年人食指、中指、无名指三指末节并拢后的宽度，超过此范围就是过大张口；平常生活中打呵欠、吃大块食物都有可能出现过大张口，长期如此会造成关节周围韧带松弛，甚至下巴脱臼； 2、养成良好的口腔健康习惯：及时诊治牙病，防止病情扩展，选择信任的牙医诊治，以便得到准确、优质的治疗；在生长发育期应适当多食用具有一定硬度的食物，以利于健全颌面部肌肉功能。

颞下颌关节疾病的患者主要有三大类症状，疼痛是其中一种症状。很多患者会出现大张口、咬硬物时颞下颌关节区域或咀嚼肌区域的疼痛不适，也有部分患者会出现咀嚼肌区域的压痛，疼痛性质也有所不同。有的人会自觉关节区域闷痛不适、酸胀感，有的人会出现剧烈疼痛，甚至不敢张口说话和吃东西。 如果出现这些症状，患者需要及时到医院就诊检查。专业医师会根据检查情况对患者做出明确诊断，并给予适当的治疗。建议患者不要一出现关节疼痛就自行口服消炎药，长期服用不合适的药物不但不能起到治疗作用，而且会因为药物的不良反应造成其他影响，延误病情。

颞下颌关节位于双侧耳屏前区，在解剖结构上与耳朵关系非常密切，把食指放在耳朵前可以感受关节的动作，也可以用小指伸进外耳道去感受关节的运动。颞下颌关节紊乱病的主要症状有疼痛、张闭口障碍和关节响声。当出现颞下颌关节区或咀嚼肌疼痛时，可能会同时出现耳朵的疼痛，有人还会出现耳闷、听力下降、耳鸣等症状，这时应及时到正规的颞下颌关节专科就诊，采取正确的治疗方法积极治疗关节疾病，耳朵疼痛的症状一般会随着关节症状的消退而逐渐缓解。但也要排除中耳炎、外耳道疖等耳病，如果伴有这些耳源性疾病，也要一并治疗。不能只考虑颞下颌关节疾病，忽略耳源性疾病而耽误治疗。

颞下颌关节紊乱病是一类复杂的疾病，如果患者出现颞下颌关节区域或咀嚼肌疼痛、下颌运动异常、关节弹响或杂音等关节症状，建议到正规口腔专科医院或综合医院的颞下颌关节疾病专科进行诊治。 应进行正确的检查和诊断、规范的治疗，避免不必要的过度治疗，任何有关这类疾病的疑问都要找专业医生询问。日常生活中，部分患者过几天自行好转，也不重视；一部分患者病症长期困扰生活，便四处寻医问药。需要注意的是，生病就医明确诊断非常重要，可以降低自我诊断和百度诊断带来的风险，千万不要因为病情反复发作及消退而拖延治疗，贻误病情。